今天要來說明的是，正在考慮做外切眼袋(下眼瞼手術)的人最擔心的問題之一 外切眼袋手術副作用，特別是「眼瞼外翻」。在門診諮詢時， 常常會遇到一些因為眼下鬆弛而想做下眼瞼手術的人， 他們會說：「聽說手術後眼睛會翻出來？」 實際上，也有不少人是因為看過身邊朋友的案例， 或是網路上看到下眼瞼外翻的案例而感到擔心。

在實際進行手術時會發現，下眼瞼外翻與其說是手術做錯， 不如說更多情況是因為術前評估不夠完整所導致。 眼下並不是只有皮膚鬆弛的單一結構，而是由皮膚、肌肉、韌帶， 以及眼瞼本身的張力共同作用的部位。 因此，即使都是眼下鬆弛，也不能用同一種方式手術， 而是必須依照每個人的結構狀態去設計 下眼瞼手術後出現眼瞼外翻，最主要的原因其實是「下眼瞼張力（lower lid tone）不足」， 或是在已經鬆弛的狀態下直接進行手術。簡單來說， 如果下眼瞼本來就鬆、支撐力不足，只做皮膚切除或單純拉提， 就會導致眼瞼無法貼合眼球，反而向外翻。 隨著時間經過，下眼瞼會逐漸下垂，形成外翻 [感染的顴骨植入物移除手術後所造成的攣縮性眼瞼外翻]

因此，在規劃下眼瞼手術時，一定要檢查「Snap back test」與「Distraction test」， 也就是評估下眼瞼彈性的測試。將下眼瞼輕輕拉開再放開，觀察它回到原位的速度。 不同患者差異很大，有些人會立刻回彈，有些人則回得很慢， 甚至需要用手推回去。這個差異會直接影響手術方式的選擇 （A）Snap back test （B）Distraction test 【出處：Semin Plast Surg 2015;29:145–157. Fig.35】

如果眼瞼能快速回到原位，表示彈性良好，一般下眼瞼手術就能有不錯的效果。 但如果回彈速度慢，甚至需要用手推回，代表鬆弛已經相當嚴重， 若只做一般下眼瞼手術，幾乎一定會出現眼瞼外翻。 因此這種情況下，手術方向必須重新設計 【外切眼袋＋外側眼瞼縮短術／術前、術後3個月】

一般外切眼袋手術除了皮膚切除，通常還會搭配眼輪匝肌固定（外眼角固定術）。 因為眼下不只是皮膚，還有眼輪匝肌在支撐結構，只處理皮膚是不夠的。但如果鬆弛程度較嚴重，這樣仍然不足。

可以想像一個過年裝壓歲錢的福袋，如果袋口是鬆的狀態，當你把繩子用力拉緊， 袋口的布反而會往外翻。同樣地，如果在下眼瞼張力不足的情況下， 單純拉緊眼輪匝肌，就會出現眼瞼外翻。 因此，當要拉緊眼下時，必須同時調整下眼瞼的長度。 眼瞼縮短術位置比較 【出處：ectropion.Thaller, V. (2023). Ectropion. In Eyelid Surgery】

這時就需要「下眼瞼縮短術（lower lid shortening）」，也就是透過縮短下眼瞼本身，恢復結構張力，讓眼瞼能穩定貼合眼球，預防外翻。 縮短術有多種方式，例如中央五角切除術（pentagonal excision），雖然手術相對簡單，但因為切除在眼瞼中央，外觀上可能不夠自然。 外側楔形縮短術手術過程 【出處：ectropion.Thaller, V. (2023). Ectropion. In Eyelid Surgery】

因此，我更傾向使用「外側楔形縮短術（lower lid lateral wedge resection）」。 這種方式從眼尾進行切除，能同時提升張力並維持眼型， 在結構穩定與美觀之間取得平衡。雖然手術難度較高，但效果更穩定

這位患者是60多歲男性，皮膚鬆弛嚴重，眼下脂肪突出明顯， 下眼瞼張力差，甚至有與眼球分離的狀態。 這種情況若只做一般下眼瞼手術，幾乎一定會出現外翻。 因此從一開始就規劃合併眼瞼縮短術。

手術中右側縮短4mm，左側5mm，並切除約6～7mm皮膚。 透過這樣的方式，不只改善鬆弛，也恢復了眼瞼的結構支撐， 術後沒有出現外翻，且恢復自然。

眼瞼縮短術並不是單純切除組織，而是需要精準計算切除量。 切太多會難以縫合，切太少又可能復發， 因此非常依賴醫師經驗。雖然難度接近後眼尾重建手術， 但因為還要考慮切除量，其實更困難。 因此一般診所不一定會積極施行， 但對於預防下眼瞼外翻來說，是非常關鍵的手術方式

【術後3個月】 當然 如果即使已經出現眼瞼外翻，也可以透過相同原理進行改善。 透過眼瞼縮短與結構重建，可以恢復下眼瞼正常位置， 因此重修手術仍然有機會達到良好效果。外切眼袋的副作用，尤其是眼瞼外翻， 其實並非不可避免，而是可以透過完善的術前評估 與正確手術設計來預防。希望今天的說明，能幫助正在擔心眼下鬆弛或手術風險的人。