健保會經過約11小時協商 達成2027年度健保總額共識 總額首度正式突破1兆元 達到10,434.47億元成長率5.5% 很多人看到健保總額增加 可能會想這跟一般民眾到底有什麼關係？ 其實不只是數字變大 這次增加的經費有不少 是針對慢性病、醫療人力、新藥以及偏鄉醫療 1️⃣ 健保總額為什麼一直增加？ 健保總額可以簡單理解成 一年健保醫療服務可以使用的整體預算 近年健保總額持續增加 主要受到幾個因素影響 台灣人口老化、慢性病患者增加 新藥與新醫療科技持續導入、醫療人力成本增加 2027年度健保總額 預估達到10,434.47億元 相較前一年度增加約551億元 也是健保總額首次突破1兆元。 而且這已經是連續第3年 健保總額以行政院核定的5.5%上限成長 2️⃣ 這次最值得注意的是「糖心腎」 糖心腎症候群 CKM CKM指的是心血管疾病 腎臟疾病與代謝異常彼此之間的關聯 例如發生糖尿病的情形 導致慢性腎臟病風險增加 心血管疾病風險也可能增加 未來健保會更強調整合照護 而不是每一種疾病各自處理 2027年度新增 強化糖心腎症候群全人整合照護計畫 希望透過更完整的慢性病管理降低疾病惡化風險 另外也新增約12億元 用於合理多重慢性病腎臟專案 以及約5億元延緩慢性腎臟病人洗腎 3️⃣ 為什麼健保一直強調「不要洗腎」？ 這其實跟台灣人口老化有很大的關係 慢性腎臟病很多時候 不是突然發生而是長期累積的結果 高血壓、糖尿病 肥胖、心血管疾病等 都可能增加腎臟負擔 如果能夠在還沒有進入末期腎臟病之前 就把血糖、血壓、血脂與腎功能控制好 就有機會延緩疾病進展 所以這次新增預算的方向 不只是洗腎之後花更多錢治療 而是希望把資源往前移 早期發現並且積極控制 延緩惡化到降低進入洗腎階段的風險 4️⃣ 健保總額增加，代表看病會變便宜嗎？ 不一定 這是很多人最容易誤會的地方 健保總額增加 主要代表整體醫療服務可以分配的資源增加 並不代表所有醫療項目的自付費用都會下降 這筆錢可能被用在 新藥、新醫療科技 慢性病照護、醫療人員待遇 急重症醫療、兒童醫療、偏鄉醫療 罕病與血友病藥物、居家及在宅醫療 例如2027年度就新增約103.44億元 用於新醫療科技、藥品與特材給付規定 調整及暫時性支付等項目 所以健保總額增加比較接近 政府投入更多資源維持醫療體系運作 而不是明年看醫生全部免費 5️⃣ 醫療人員也會是這次預算的重點 這次健保總額增加的另一個重點 是希望改善醫療人力問題 2027年度在醫院及西醫基層總額中 新增提升護理人員待遇的經費合計約57.96億元 原因其實很好理解 醫療需求增加+人口老化＋醫療人力不足 如果沒有足夠的醫師、護理師及其他醫療人員 即使健保有錢，也不一定能轉換成足夠的醫療服務 所以這次預算除了治療病人 也開始更重視誰來提供醫療服務？ 6️⃣ 那一般民眾最有感的會是什麼？ 從一般民眾角度來看 這次可以注意幾個方向 1.慢性病管理 如果本身有糖尿病、高血壓、腎臟疾病或心血管疾病，未來整合照護可能會越來越重要。 2.新藥與新科技 健保持續編列預算，希望可以引進新的藥物、醫療科技與特材。 3.兒童與急重症醫療 這次也將資源放在兒童、急重症、複雜醫療以及住院服務等項目。 4.偏鄉及醫療資源不足地區。 2027年度相關計畫合計約54.8億元，用於提升偏鄉、山地及離島地區的醫療可近性。 7️⃣ 那健保這麼有錢，是不是代表健保很穩？ 衛福部資料顯示 以2027年度健保總額成長5.5% 現行健保費率5.17%試算 年底安全準備累計餘額約為819億元 相當於約1.01個月的保險給付支出 仍落在法定1～3個月的範圍內 換句話說健保總額增加 不代表健保財務就可以無限擴張 人口老化、醫療科技進步與慢性病增加 都會持續推高未來的醫療支出 8️⃣ 這件事跟「商業醫療險」有什麼關係？ 這也是大家最值得思考的地方 健保是台灣醫療保障的第一層 而且會持續透過總額制度調整醫療資源 但健保不代表所有醫療費用都會100%負擔 例如健保有給付不等於所有醫療都不用自費 實際上仍可能遇到 自費藥物、自費醫材 病房差額、新型醫療技術 特定治療方式、營養品或其他醫療相關支出 因此規劃醫療保障時 與其一直問健保會不會倒？ 先搞懂健保負責什麼 以及自己還需要承擔什麼 這樣才比較容易知道自己的醫療保障缺口在哪裡 9️⃣ 最後總結 2027年健保總額首度突破1兆元 達到10,434.47億元，成長5.5% 這次增加的資源重點包括 糖心腎整合照護、慢性腎臟病管理 新藥與新醫療科技、護理人員待遇 兒童及急重症醫療、偏鄉與離島醫療 健保會持續進化 但商業保險與個人需要負擔的醫療風險 仍然是兩件不同的事情 先搞懂健保保障範圍 再去檢查自己的醫療保障缺口 會比單純追著熱門商品投保更重要