#不明原因不孕症｜10 公斤零 100 克的肚子，堅持到 34 週的三寶媽
各位好
我是新光醫院生殖醫學中心主任
也是茂盛醫院板橋分院兼任主治醫師
也是輔仁大學醫學系專任老師
Dr. Williams – 李毅評醫師
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今天故事的主角是34歲的小棈
小棈跟先生認真備孕超過3年未果
安排了各項初步的檢查，
結果卵巢、輸卵管、內膜、精子都沒什麼大問題
在臨床上，這類型備孕超過1年，
卻找不到原因的患者
我們會診斷為不明原因不孕症
這樣的比例大概在25%左右
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這樣的狀況下，有可能是精卵結合問題、胚胎問題
也可能是著床期問題，也可能是免疫問題
也可能是染色體或是基因的問題
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小棈先是吃過好幾次排卵藥沒有成功
然後接著在外院做了2次試管
由於AMH: 1.45 ng/ml
取卵顆數不算多但也不算少
兩次取卵總共超過十五顆的卵子
嘗試要培養到第五天囊胚期卻都沒有辦法
換了兩家不同的生殖中心
卻也都發生一樣的情況
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因為這樣的情形並不常見
後來小棈帶著外院兩次的試管紀錄來找我諮詢的時候
我建議小棈先做染色體的檢查
以確認是否有任何先天的因素導致所有的胚胎均發育不良
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經過檢查發現
小棈的身體屬於X染色體低度鑲嵌
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在分析了小棈的細胞之後
我們發現小棈的身體中
存在著三種不同的染色體細胞
大多數的細胞是正常的女生 （46 XX）
同時存在一些細胞是缺少一條 X 染色體 (45X ，又叫透納氏症)
同時也存在一些細胞是多一條X 染色體（47 XXX，稱作三X染色體症候群）
由於這樣獨特的染色體鑲嵌組成
導致胚胎發育較一般同年齡女性更為困難
但因為小棈異常的細胞僅有少數
屬於低度鑲嵌
所以小棈本人也沒有任何異常
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後來，小棈輾轉來到我的門診
希望可以透過胚胎切片解決這個問題
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於是我幫小棈安排了她的第三次試管療程
在一次的取卵手術中
小棈一共取得12顆卵子
經過單一精蟲顯微注射授精後，
12顆都正常受精(受精率100%)
經過5天的培養順利得到了10顆囊胚(囊胚率83%)
品質從優等到中等都有
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然而最終胚胎切片的結果
發現多數幾乎都是低鑲嵌的胚胎
但因為異常比例不算高，
而且跟小棈母體的鑲嵌點位也不同
我跟小棈說：是可以試著植入看看的
很遺憾的是，
那次的植入著床之後很快就發生了流產
有可能是低度鑲嵌沒有順利完成修復
導致胚胎無法繼續生長
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由於連續兩次的植入均以淺著床失敗告終
讓小棈的心情受到很沉重的打擊
以至於對後面等級較低的所有胚胎失去信心
在思考著是否要繼續療程
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我跟小棈解釋說
胚胎等級較低，並不代表染色體異常
他只是沒有到達可以切片的標準
這樣的胚胎未必是不正常的，
仍有潛力著床與發育的
還是可以給他們一個機會
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考量到小棈自己的X染色體低度鑲嵌
胚胎異常的比例可能會比一般人更高
小棈夫妻最終決定
一次植入4顆來提升成功率
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「李醫師，我們決定一次植入4顆，如果再沒成功後面等級的胚胎都不要了」
「如果我本人母體都這樣了，我們夫妻也考慮不要再做了」
小棈跟先生在診間說著他們討論很久的答案
我想，這是他們經過三次試管，多次植入失敗之後
又發現自己有染色體異常之後
深思熟慮後的結果
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然後植入後的10天
抽血檢測驗孕結果時，
我跟他說：「恭喜耶！HCG 1125，有機會雙胞胎喔！」
徐徐的說出這段話，
但其實我的心裡是非常感動的
幸好小棈願意給這些沒切片過的孩子機會
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隔週回來照位置的時候發現
發現有3個胎囊！
也就是說植入的4顆胚胎有3顆成功著床！
真是可喜可賀、可喜可賀！
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後續3個孩子都順利發育出心跳
也都長得很好，沒落下一點進度
另外由於小棈本人的染色體鑲嵌的關係
三胞胎都分別接受了羊膜穿刺
確認三個孩子都完全正常
沒有染色體異常或鑲嵌的情況
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背著這三個得來不易的孩子
小棈忍著吃不下、睡不著、走不動、全身水腫、翻不了身等等的不舒服
努力的吃，來養好這三個孩子
最終小棈的孕期終於來到將近34週
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在上週小棈順利剖腹產生下三個孩子
分別是2100克、2000克、1900克、
加上三個胎盤總重1700 克
再加上羊水總重2400克
總Total 一共10公斤又100克左右
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一個接著一個出生之後
三個孩子都哭得非常好
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根據臨床上的統計，
34週左右的三胞胎
每胎體重達1800克，就是相對穩定的狀況
三胞胎能夠突破兩個2000克
表示小棈真的非常努力在養胎
目前小棈目前術後恢復的也不錯
三個孩子也都平安
真是可喜可賀！可喜可賀！
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再次感謝新光醫院的新生兒團隊、麻醉團隊科，以及產房的每一位同仁
手術室裡非常非常熱鬧
每個人都用自己的專業
努力的守護著媽媽跟每個孩子的生命
讓每一個孩子都可以平安
讓每一個家庭都得以圓滿
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“人們總說：為母則強”
“我想說的是”
“也未免太強了”
“10公斤又100克”
“我剛剛試著在肚子上綁著一個6000ml的悅氏礦泉水一桶就完全走不動路了”
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“我很佩服小棈”
“儘管她體內有著獨特的染色體組成”
“卻也有著跟每一位媽媽一樣”
“堅定守護孩子的心”
