在乳房外科門診，常常有民眾問我： 「醫師，我媽媽得過乳癌，那我是不是也很容易得乳癌？」 「我阿姨得過乳癌，我需要提早做檢查嗎？」 「家族裡有兩個人得過乳癌，是不是代表我一定會得？」 這些都是很常見的疑問。今天就從乳房外科醫師的角度，跟大家說明乳癌家族史與罹癌風險之間的關係。 一、有乳癌家族史，風險究竟增加多少？ 研究顯示，乳癌家族史確實是重要的風險因子，但風險會隨著罹癌親屬的人數、親屬關係，以及確診年齡而有所不同。 根據大型流行病學研究，與沒有一等親乳癌家族史的女性相比： 1. 一位一等親罹患乳癌：風險約增加至 1.8～2 倍。 2. 兩位一等親罹患乳癌：風險約增加至 3 倍。 3. 三位以上一等親罹患乳癌：風險可能接近 4 倍，但實際數值仍會因家族情況而異。 一等親是指母親、姊妹或女兒。上述數字是研究族群的相對風險估計，不代表每個人的實際罹癌機率。 二、為什麼家人越年輕罹癌，越需要注意？ 除了家族中有幾位患者，另一個重要因素就是「確診年齡」。 如果母親或姊妹在較年輕時就罹患乳癌，尤其是 40 歲以前，通常比年長時才罹癌更值得進一步評估。 這可能與遺傳性基因變異有關，例如 BRCA1、BRCA2 等基因。這些基因的致病性變異可能大幅提高乳癌風險，也可能與卵巢癌及其他癌症有關。 不過，並不是所有有家族史的人都帶有遺傳性基因變異，也不是所有乳癌患者都有家族史。家族史只是協助判斷風險的重要線索之一。 三、哪些家族史需要特別留意？ 如果符合以下情況，建議就醫時主動告知醫師，評估是否需要遺傳諮詢或基因檢測： 母親、姊妹或女兒曾罹患乳癌，尤其是年輕時確診。 家族中有兩位以上乳癌患者，特別是集中在同一側家族。 家族中曾有人罹患男性乳癌。 家族中除了乳癌，也有人罹患卵巢癌、胰臟癌或特定類型的前列腺癌。 同一位親屬曾罹患雙側乳癌，或已知帶有 BRCA1、BRCA2 等致病性基因變異。 這些情況不代表一定存在遺傳性癌症症候群，但值得進一步評估。是否需要檢測，仍須由醫師依據個人及家族病史判斷。 四、有家族史，就一定要提早做乳房檢查嗎？ 不一定每個人都需要採取相同的檢查方式。 一般風險族群可以依台灣現行乳癌篩檢政策及個人狀況安排檢查；如果家族史較強、疑似有遺傳性風險，或整體風險評估偏高，就可能需要提早開始追蹤，或考慮乳房 MRI 等不同的檢查方式。 乳房超音波、乳房攝影與乳房 MRI 各有適用情境，並不是檢查做得越多就越好，應依年齡、乳房密度、個人風險與臨床評估決定。 另外，如果已經摸到乳房硬塊、出現血性乳頭分泌物，或有其他新出現的異常症狀，就不應只等待例行篩檢，而應儘早就醫評估。 五、沒有家族史，就不會得乳癌嗎？ 這是我最想提醒大家的一點。 沒有乳癌家族史，不代表沒有罹癌風險；有乳癌家族史，也不代表一定會罹癌。 乳癌的發生受到多種因素影響，包括年齡、荷爾蒙暴露、生育史、乳房密度、個人病史及遺傳因素等。 因此，不需要因為家人罹癌就過度恐慌，也不能因為家族中沒有人罹癌，就認為自己不需要檢查。 如果家人曾經罹患乳癌，建議先了解是哪一位親屬、幾歲確診、家族中有多少位患者，再與乳房外科醫師討論適合自己的檢查與追蹤方式。 比起一味擔心自己會不會得乳癌，更重要的是了解自己的風險，並在適當的時間接受正確的檢查。