間質性膀胱炎不能只看膀胱！

間質性膀胱炎或稱為膀胱疼痛症候群，會影響女性也會影響男性，常見的症狀有頻尿、尿急、解尿困難、解尿疼痛這些膀胱或泌尿道的症狀。聽起來好像只是膀胱或泌尿道的問題，但過去一直缺乏有效的治療方式，這可能是因為40%左右的人會出現廣泛性疼痛，也就是說疼痛不只是在膀胱或骨盆腔，還會合併腰痛背痛、纖維肌痛症、顳顎關節障礙、性行為疼痛、外陰前庭炎、子宮內膜異位症等到處痛的問題。這或許表示不能誤以為單純只是膀胱發炎的問題，只檢查和治療膀胱，有些人可能需要更全面的身心處理方式。

Photo by SERVIER MEDICAL ART under CC-BY 4.0 所以由泌尿科醫師、精神科醫師、心理學家、麻醉科醫師組成的跨專業團隊，分析了上百位間質性膀胱炎的成年人，比較不同的治療方式是否對廣泛疼痛和局部膀胱疼痛的人有不同效果，結果發現 1. 分別使用單獨口服pentosan polysulfate sodium (PPS) 或hydroxyzine抗組織胺，或是合併服用vs. 安慰劑對廣泛疼痛的人，單獨藥物或合併藥物對改善骨盆疼痛和尿急症狀，都沒有比安慰劑有效。對膀胱局部疼痛的人，只有合併的藥物才有明顯的效果，有35%的人可以改善5成以上的骨盆疼痛和尿急症狀。 2. 膀胱內灌注vs. 安慰劑無論是對對廣泛疼痛或膀胱局部疼痛的人，膀胱內灌注bacillus Calmette-Guerin (BCG) 卡介苗，雖然看似改善骨盆疼痛和尿急症狀較多，但改善的幅度和安慰劑相比是微乎其微。 3. 三環抗憂鬱劑+衛教與行為訓練vs. 安慰劑+衛教與行為訓練對廣泛疼痛的人，合併三環抗憂鬱劑Amitriptyline+衛教與行為訓練可以改善骨盆疼痛和尿急症狀，有43%的人可以改善5成以上。對膀胱局部疼痛的人，則是和安慰劑+衛教與行為訓練效果差不多。這些結果告訴我們什麼呢？ • 如果只是局部膀胱疼痛，光靠衛教與生活習慣調整，效果就不輸藥物。• PPS 或 hydroxyzine 對局部疼痛有幫助，但對全身疼痛的人就沒什麼用。• 膀胱灌注藥物的效果有限。• 對於全身疼痛的人，抗憂鬱劑搭配生活調整，反而更有效。 [結論] 間質性膀胱炎不能只看膀胱！很多人的症狀會受到壓力、情緒、睡眠和生活型態影響。治療必須「多管齊下」，不只是藥物，還要考慮心理支持、生活調整。最重要的是：認識「人」比認識「病」更重要。因為每個人的狀況不同，找到最適合自己的治療方式，才是真正的精準醫療。參考文獻 Widespread pain phenotypes impact treatment efficacy results in randomized clinical trials for interstitial cystitis bladder pain syndrome a Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain network study