間質性膀胱炎 (interstitial cystitis)，正確應該稱為女性膀胱疼痛症候群，常會有頻尿、尿不乾淨、尿尿疼痛的現象，過去的觀念認為單純是膀胱發炎問題，透過灌注撐開容量變小或出血的膀胱壁，不過不是每個人就因此改善症狀，也不是只有像泌尿道感染的症狀而已。因為出現Hunner's lesion出血點的比例不到15%，這個膀胱鏡的發現也缺乏標準。
多數間質性膀胱炎的人看過很多醫師、嘗試過很多治療，但症狀仍控制不佳。10年前就有骨盆醫學和泌尿科的醫師專家指出，不要只看膀胱，即使處理了膀胱問題，疼痛還是存在。因為將近70%的人疼痛位置超越了膀胱，包含下腹部、腰、臀、陰道、骨盆腔，因此需要完整病史與檢查。他們整理出膀胱泌尿道以外的問題，強調多管齊下比單一模式更有機會改善症狀。
[骨盆底肌的角色]
-骨盆底肌肉功能對排尿、排便與性生活都很重要。骨盆底肌高張或陰道痙攣會造成解尿困難、頻尿、急尿、骨盆痛，甚至傳導到會陰和肛門，是造成性行為疼痛的常見原因。
間質性膀胱炎很常合併骨盆底功能障礙與骨盆底肌筋膜疼痛，因此骨盆底肌的評估是關鍵。
(之前的文章也提過除了膀胱本身以外，骨盆底肌高張不可忽略，高達85%)
研究顯示，物理治療可以改善骨盆疼痛、急尿、頻尿、尿不乾淨以及間質性膀胱炎相關症狀，但不是只做徒手治療。
(至於肉毒桿菌注射，之前的文章已經顯示沒有比假藥劑有效改善骨盆底肌筋膜炎；PRP更是缺乏科學根據)
-會陰神經病變
會陰神經又稱為陰部神經，坐骨會陰痛會造成慢性骨盆痛、排尿與排便問題，有些人甚至合併持續性性興奮症候群。典型特徵包括坐下會更痛，且痛感常沿著會陰神經分布。
雖然神經阻斷可同時用於診斷與治療，但缺乏長期效果。
而植入性的神經調節刺激器，則是缺乏足夠科學證據，昂貴還可能有眾多副作用。
[腸胃消化因素]
膀胱與腸道神經路徑關係密切，腸道疾病會影響膀胱症狀。像腸躁症、發炎性腸病、便秘與大便失禁，都可能刺激尿道，產生頻尿等膀胱過動症症狀。也有許多人肛門有異物感，覺得是痔瘡或沒上乾淨。所以改善腸道功能，有機會同時改善膀胱症狀。
[性功能障礙]
間質性膀胱炎女性常見各種性功能障礙，這些問題會影響生活品質、人際關係與心理狀態，也進一步加重疼痛與骨盆底緊繃。
-性交疼痛
性交疼痛常與骨盆底肌高張、前庭痛或外陰痛有關。前庭神經炎在間質性膀胱炎中很常見，可能造成插入式性行為疼痛和觸碰疼痛。疼痛與恐懼會形成惡性循環，使骨盆底肌肉更緊、疼痛更嚴重，所以不想也不敢發生性行為。
-性慾降低
性慾下降會受荷爾蒙、疼痛、抗憂鬱藥物等多因素影響。間質性膀胱炎女性出現性趣缺乏的比例較高。如果有荷爾蒙不足或手術後停經，可能需要評估荷爾蒙補充。
-性高潮問題
部分患者會有高潮困難，影響性生活與親密關係。也有另一極端表現是持續性性興奮症候群，對出門生活非常困擾。
-潤滑不足
潤滑不足會增加性交疼痛，也常與萎縮性陰道炎有關。可搭配局部雌激素藥膏與低過敏的潤滑劑。作法看似簡單，但對長期減少不適很重要。
[心理社會因素]
間質性膀胱炎的人常出現社交孤立、旅行困難、家庭壓力與工作影響。70-90%的人會因為久坐疼痛或頻尿無法出遠門，甚至無法工作。
壓力、焦慮、憂鬱和創傷史，都可能讓症狀更嚴重。這部分說明 間質性膀胱炎不只是器官問題，也與心理與社會背景密切相關。
[未來方向]
許多慢性骨盆痛患者並不是單純的膀胱疾病，而是整個中樞和周邊骨盆神經肌肉系統失衡。若只針對膀胱治療，常會忽略真正的疼痛來源與心理社會因素
-需要加強醫療人員對骨盆痛、骨盆底功能障礙、外陰痛、陰部神經病變與女性性功能障礙的教育。
-醫療人員應該從整體觀點評估民眾，不要只看膀胱，要看整個人。
參考文獻
A multidisciplinary approach to the evaluation and management of interstitial cystitisbladder pain syndrome An ideal model of care 
