#婦科 乳癌用藥Tamoxifen與子宮內膜癌的風險
Ref: Committee Opinion No. 601: Tamoxifen and uterine cancer. Obstet Gynecol. 2014 Jun;123(6):1394-1397.
風險程度
1. 相對風險：根據 ACOG（American College of Obstetricians and Gynecologists），使用 Tamoxifen 的女性，罹患子宮內膜癌的風險約為同年齡對照組的 2–3 倍。
2. 絕對風險：標準劑量（20 mg/天）下，每年發生率約為 1.6/1,000 人年，而安慰劑組則約為 0.2/1,000 人年。
3. 風險比 (Risk Ratio, RR)：整體而言，Tamoxifen 使用者的 RR 約為 2.53；其中 50 歲以上女性的 RR 可上升至 4.01，而 停經前女性則未見統計上顯著增加。
劑量與療程依賴
1. 延長療程（10 年） 相較於 5 年，累積風險大約 增加一倍（RR 2.29, 95% CI 1.60–3.28）。
2. 停藥後風險 仍持續數年，特別是在長期使用者中更明顯。
病理型別
1. 風險增加涵蓋 子宮內膜型 (endometrioid) 與非子宮內膜型 (nonendometrioid) 癌症。
2. 特別值得注意的是，罕見且侵襲性較高的組織型別，如 uterine sarcoma 與 mixed Müllerian tumors，在 Tamoxifen 使用者中 比例偏高。
絕對風險的臨床意義
1. NCCN 指出，雖然 Tamoxifen 的使用者絕對年風險約為 2.3/1,000，安慰劑組約 0.91/1,000，但整體仍屬 低風險。
2. 多數病例會以 早期症狀（如陰道點狀出血） 表現，因此 及早就醫評估十分關鍵。
篩檢與監測建議
1. 無症狀使用者不建議常規子宮內膜篩檢（ACOG 指南）。
2. 建議採取 症狀導向 (symptom-driven) 的監測方式，出現 異常出血或點狀出血 時應立即接受檢查。
3. 這樣可避免不必要的介入，同時確保症狀性患者能及時診斷。
臨床觀點
1. 風險效益平衡：Tamoxifen 會使子宮內膜癌風險增加 2–4 倍，特別是在 停經後女性及 使用時間較長者。
2. 然而，絕對風險仍低，且其在 乳癌治療的存活效益 遠大於潛在風險。
總結:
1. 使用Tamoxifen導致之子宮內膜癌的風險存在，但屬低度風險。
2. 症狀警覺性比例行篩檢更重要。
3. 乳癌控制的好處顯著超越風險。不能因為藥物的風險而放棄乳癌藥物治療。 
