正顎手術術後照護

大家好，今年九月我去動了第二次正顎手術，現在滿四週了。想了解開兩次正顎原因的新朋友，可點卡稱，這裡就不再說明囉～以下資料是參考醫院給的照護單、網路資料以及個人補充說明：術後照護：一、準備用物（一）C6牙刷4支、鏡子、衛生紙、筆與紙、可盛裝1000cc容器（如臉盆、小水桶）（二）洗牙機、牙間刷。／筆與紙：術後患者可能因腫脹，或其他不適，造成語意不清，這時可用手寫代替。／洗牙機：一台電力幫浦打水的器具，替代傳統用針筒注水，可減少洗牙的時間。（價格2000-3000元，可看情況購買）

（沖牙機示意圖）二、術後須知（一）手術後身上會有靜脈點滴留置、導尿管、口腔內會留置2條引流管,約1-2天可移除。（二）手術後因臉部腫脹，會有鼻塞情形易出現張口呼吸，約5-7天，可使用潮濕的氧氣減輕不舒服。第一天：／退麻藥：聽說是麻醉藥的關係，多半做完正顎後，退麻藥期間都會嘔吐，我在進入手術房之前有填一張單，是關於要不要施打止吐、止痛針、及術後暖毯，這些都是自費項目，暖毯是一定會有，然後其餘看個人需求，而我則是有打止吐針。／導尿管：因麻醉時間長，多半病人剛開完下床走動會暈倒，為了避免傷口碰撞，大多會採用導尿管。（第一次起身廁所，應先坐起>靠床站>確認頭不暈再走動，旁邊也需要有人扶著）／疼痛感：剛開完，口腔的傷口不大會痛，但是臉部腫脹會很不舒服，整個臉是緊繃的狀態，嘴唇周邊可能會破皮紅腫，也只能微微張開。（不舒服感持續到退腫，我現在四週消腫約7、8成）／我有取右邊肋骨，是退麻藥後最痛的地方，後來真的是痛到不能忍受，才要求打止痛針，右邊幾乎不敢亂動，起身上廁所可用手稍微按壓一下，也可買腹束減少疼痛。（不需換藥，疼痛感大約一週後降低）第二天／呼吸道開始有濃痰,咳又咳不出來，一直用到腹部的力，導致取肋骨的地方很痛，不咳的話又很難呼吸，真的很折磨。（可跟護理師反應，會準備化痰藥）第三天／綁牙：開完發現上下顎門牙中線有跑掉，綁牙一方面是要拉，一方面是利用下顎當固定板，口腔內的傷口被掰開，嘴巴也無法張很大，綁了很久才好，真的很痛，而且會被鋼絲戳到肉。

（綁牙arch bar 示意圖) ／拆除需全身麻醉：第一次術後回診時，醫師告知可以拆除，並且需要全身麻醉會比較舒服，那時候聽到全身麻醉就覺得很嚴重，所以直接上網找資料。

（archbar操作影片）三、口腔清潔（一）術後返回病房時、嘔吐、吐痰後、兩餐無進食：使用空針沖洗。（二）手術後第一天開始口腔清潔：方法： 1.沾牙膏刷一遍牙齒,每顆牙齒及矯正器都要刷。 2.不沾牙膏直接刷 3.漱乾淨後，再使用針筒沖洗口腔（含上排牙齒齦：左、中、右、上顎；下排牙齒齦：左、中、右及舌頭舌根，上排沖完再沖下排）

（口腔清潔器具）四、飲食質地調整在了解該怎麼吃之前，我上網找了關於正顎手術的手術方式，終於找到沒那麼血腥的，而且蠻易懂，發現主要是骨頭的恢復後也大概知道該怎麼注意飲食了。（以下影片連結，有興趣可進去觀賞，如果有誤麻煩告知）

飲食資料參考：長期照護特殊飲食設計與製作技巧飲食調整分為四個階段：（一）流質飲食：定義：室溫或體溫下為液態的食物，含少量的纖維質且營養均衡。可選擇的食物：牛奶（豆奶、調味奶）、米漿、豆漿、運動飲料、冰淇淋、奶昔、優酪乳、濃湯（無渣）、（排骨／雞／魚）湯…等。（二）細泥飲食定義：將半流質或細碎的飲食，經攪拌機或食物處理器將食物攪爛至糊狀，成泥狀供應。原則： 1.避免選用口感太粗糙的食物如全麥餅、西洋芹菜、牛腩等。 2.避免較硬的食物如堅果或碎果仁、含核桃的蛋糕等。 3.使用能保持食物濕潤的烹調方法，如蒸、煮、燜等，便於較易將食物切碎和攪磨。 4.常用的食物處理器及用具包含括：果汁機、攪拌棒、絞肉機、篩子、菜刀。可選擇食物：稀飯、布丁、蒸蛋、豆腐、豆花、優格、水果泥、馬鈴薯泥…等。（三）半流質／細碎定義：將固定食物經由剁碎、絞細等機械方式處理，加入飲料或湯汁，調製成不需或稍加咀嚼即可吞嚥之飲食。原則： 1.過老或含筋的肉類、粗糙的蔬菜、水果、堅果及油炸食物,不宜使用。 2.大多為將食物剁細或煮爛軟後再煮成菜肉粥或湯麵的形式,水分較多。

（菜色質地參考圖）（四）軟食定義：是以均衡飲食為基礎，選擇質地軟的食物。配合蒸、煮等使食物軟化的烹調方式的飲食。原則： 1.肉類選用去筋的嫩肉（瘦肉）且以蒸、煮、燉的烹調法或切成肉絲、剁成肉末等。 2.選用低纖維的蔬菜、水果，避免選擇粗纖維多的蔬菜,如：芹菜、竹筍、空心菜梗、芥藍菜、地瓜等；粗纖維多的水果，如：蕃石榴、芒果等。 3.避免使用煎、炸或烤的烹調方式。

（菜色質地參考圖）／飲食進程：術後一週是採流質方式，什麼時候轉換應遵照開刀醫師的指示。（五）建議補充營養素由於正顎手術有點像人為性破壞骨頭後銜接固定，所以還特別查了什麼食物可幫助骨折癒合。臺北營養師程涵宇指出，建議補充七大營養素，有助加速骨折癒合，並減少發炎腫脹的疼痛不適應： 1.維生素C — 加速傷口癒合骨折後2-3天，骨折部位會形成膠原蛋白，需要大量的膠原蛋白，維生素C能夠加速傷口及骨折癒合，促進形成膠原蛋白，幫助組織修復及骨再塑，促進血管增生，供給骨折部位營養，每日攝取建議量500毫克，以水果及生菜為主要來源，例如柑橘類、芭樂、草莓、木瓜。 2.維生素D — 增加骨骼強度增強骨強度、幫助鈣質吸收，增強肌力及平衡減少跌倒風險，減少骨鬆或骨折約20％，確保骨骼進行正常更新及礦化，每日攝取建議量800國際單位，可多吃鮭魚、鯖魚，以及適度曬太陽。 3.維生素Ｋ— 促進骨鈣蛋白促進骨鈣蛋白幫助骨生長，每日攝取建議量800國際單位，腸內菌製造可滿足需要量的一半，深綠色蔬菜、花椰菜富含維生素Ｋ。 4.槲皮素 — 調節免疫力一種類黃酮類抗氧化劑，具有高抗氧化及抗發炎能力，能夠調節免疫力、強化膠原蛋白形成，建議蘋果連皮吃即可攝取。 5.蛋白質 — 幫助修補組織幫助建造修補組織，可從豆魚肉蛋奶類食物中攝取，避免油炸烹調方式，每日建議量為（每公斤體重×1.36）克，平常不太愛吃蛋白質食物的人，骨折復原階段要多吃一手掌心大小的肉類，愛吃肉的人維持正常攝取，過量反而會造成鈣質流失。 6.鈣 — 建造新骨的養分骨折３至４星期後，骨痂組織繼續成長成為軟骨及日漸堅硬的纖維結締組織，以連結骨折碎片，同時儲積鈣、磷等礦物質，進行軟骨內骨化過程，形成堅硬的新骨。成人骨折部位礦化過程至少需要３至４個月，鈣是重要的預後因子。每日攝取量為1000毫克，例如小魚乾、黑芝麻、芥蘭菜、紅莧菜、牛乳。 7.OMEGA-3脂肪酸 — 抗發炎及腫脹有助於減少骨折周圍炎症及腫脹，來源包括魚類，以及植物、堅果油的OMEGA-3脂肪酸補充劑，具有很強的抗炎性能力。／建議營養素食材，應當配合飲食階段做調理跟處置，例如：細泥階段，可榨取木瓜牛奶來飲用。 ————————————————————— 本人非護理背景，但希望術後能夠得到充裕的休養，一方面也不希望再開刀，所以有任何疑問，除了請教醫師外，自己去搜尋、了解也會比較放心。以上的術後照護整理，希望提供未來有意做正顎手術的人或者非患者也可以增加一點認識。