不費吹灰之力對抗經前症候群PMS/PMDD

國立陽明交通大學

/懶人包/ 經前症候群，是可以看婦產科或身心科，不過基本上婦產科就是開避孕藥，身心科開血清素的藥。然後也可能叫你補b6、鐵等等。身心科記得找有看經前症候群的醫生～～～醫生可能會說生理期前有點累累的、很餓想吃東西和心情低落或焦慮都是正常的。但這不是小題大作，不過還是留意一下，因為我原本是生理期來就會好，後來變成生理期來之後還是有症狀，再後來演變成不知道什麼時候會好。嚴重的話，已經不叫生理期前的不舒服/PMS，而是叫做PMDD，這就是一種病，不是生理期前正常的症狀了，影響生活可以到重度憂鬱症的程度～～～所以會有患者想自殺。這可不是那種改變飲食、作息和運動可以改善的事，也不是意志力的問題。有的醫生會說可能是雌激素太多導致的，但基本上不是雌激素太多的緣故。正常來說，醫生會說是荷爾蒙波動造成的，所以不一定會安排抽血，因為抽了血，數值全部都正常，看不出所以然。醫生會跟你說女生不是每個月都會有PMS，這個就見仁見智，因為我每個月經週期都有糟糕的症狀，而且我不太懂醫生說這話的用意是什麼。不管是不是每次月經前都有症狀的女性，這句話就是無濟於事，沒有人想賭這個月會不會有PMS。醫生也會跟你說研究上某個避孕藥有效，用的成分很好，很多病患吃了有改善，但他不會跟你說那個研究只有半數的實驗組有效，剩下一半的實驗組沒有改善且不知原因，也不會跟你說吃安慰劑的對照組有30%的人覺得有改善（所以跟成分好有什麼關聯？）。反正就是一個至今在研究上不清不楚的問題。 PMDD真的超級邊緣。。。幸運的話，你可以找到方法。但你有也可能面臨吃避孕藥無效，身心科的藥無法適應或沒有改善，甚至更嚴重的雙重囧狀。所以這篇文章因應而生。 /前言/ 先說這話很難聽、很諷刺，但在這套繁衍的生理機制下，對於因這種病而困擾的女性，其身體為了排卵與受孕所做的每一項生理準備，都在大腦中積累自我毀滅的可能性 ––PMDD是一個讓許多患者想死亡的病。 Prevalence of lifetime self-injurious thoughts and behaviors in a global sample of 599 patients reporting prospectively confirmed diagnosis with premenstrual dysphoric disorder - PubMed

回憶起過去長達好幾年的每個月，我經歷痛苦萬分的經前症候群，嘗試各種方法，浪費了大把的人生黃金時期，難道我就該坐以待斃嗎？沒有人會想繼續遭受這種折磨，但現實卻沒給我們最佳解。我曾在Reddit上看到有患者分享她在發病期間狼狽的吃了好多種避孕藥、身心科的藥，症狀非但沒有改善，最終還落到去急診室等著洗胃的下場。看到這種絕望的場景讓人很痛心。這一切到底是怎麼折磨人的呢？大概從我看好幾個婦產科醫生（關鍵字: 婦女身心保健，生殖內分泌）後，我才確切地認知到我們的處境有多麼讓人無助。尤其我曾和醫生聊過從什麼時候開始，我說國三的時候就有過週期性、毫無緣由的暴哭，以及莫名的胸悶。這意味著連荷爾蒙水平很低的時候，我的身體就對這個微幅的變動產生負面反應，可想而知我的身體對此有多敏感。更別說隨著年齡增長，症狀越發嚴重，奏效的方法改善很少，我在婦產科和身心科吃了不少閉門關。難受的日子多到我以為我掙脫不了PMS的束縛，每個月不是在地獄徘徊，就是在世界末日倒數。我難以想像我該怎麼面對接下來的好幾十年，過去所有的努力付諸東流。如果積累的成就在一夕之間崩塌，那麼我何須那麼痛苦的努力，因為努力反抗並沒有什麼用處，我會在未來的某一天莫名被剝奪正常的生活能力，往復幾十次，僅僅是因為我是女生。就算強忍著苦楚，我的產能也幾近零；問題不是出在我不努力，而是我沒辦法努力。但我面對的不僅僅是對自己的自責與讓人不知所措的無助，還有他人像利刃的譴責，深深的刺痛我的心，同時又深知沒有人需要為我停下來，因為這是我的問題。這場悲劇就像是在濾泡期修復傷疤，在黃體期被割裂出新的傷口，在舊有的疤痕上疊加新的烙印，日積月累下，我覺得我的信心似乎早已千瘡百孔，卻沒有補救方案。 PMS就像一塊黑布籠罩在每個黃體期，讓人恐慌的不僅是身體的異常，還有心裡根深柢固的排斥，我每一次祈求生理期能趕快來盡早解脫，但我這一生卻無法逃離月經週期的必然。在這種混亂中維持理性釐清思緒，卻得到我沒半點退路的結論，我想這就是絕望。說到底這不是我們該受的罪，但這套生理機制卻開了這種玩笑。 –– 世人好像有一些誤解，PMS/PMDD從來就不是荷爾蒙水平失調，不是雌激素優勢，也不是黃體素過少。是我們的大腦對正常的荷爾蒙變化過於敏感。所以抽血檢查才看不出什麼異樣。但痛苦卻躲在「這是生理期前正常的症狀」這一句輕飄飄的話裡，而沒有良好的診療方法，耽誤了就醫。我看著我的抽血報告，心中產生一個疑問，什麼叫正常？如果要稱為正常，那就不該有任何問題。對於一個對荷爾蒙變動而感到極度不適的人，可以說對這種人是一件正常的事嗎？難道抽血檢查都沒有問題，我們的荷爾蒙就真的沒問題嗎？我們的荷爾蒙變化真的跟正常人一樣嗎？只有依據單次抽血的荷爾蒙水平，作為衡量是否正常的標準嗎？所以我認為我們是對不正常的荷爾蒙變化產生問題。我們需要這麼劇烈（對自己的身體而言）的荷爾蒙變動才能夠有正常的月經來嗎？如果繼續往下看的話，應該就會懂我在說什麼。 –– 言歸正傳，抽血正常、試了避孕藥沒用，以及有著對SSRI不耐受的體質的我，到底該怎麼辦呢？ /症狀/ 有頭痛、頭暈、嗜睡到一天需要睡12小時（喝咖啡提神完全無效）、失眠（熱到醒來也是PMS其中之一）、疲倦、沒有動力、噁心、食慾大增、暴躁易怒、無端難過到哭了兩個小時、便秘（吃益生菌無效），對我而言最痛苦的是閱讀障礙，無法完整看完一句文字，我看一個字就忘一個字，不僅理解能力嚴重受到影響，連記憶力、語言表達能力也全部下降。影響的日子可以長達生理期前14天，到月經結束可能都還在腦霧、疲倦，真是一場無止盡的噩夢。 /各種用處不大的努力/ 補了各種營養素，如鈣、鎂和b6等，但效果都有限。如果知道PMS/PMDD對血清素、多巴胺和腎上腺素的影響有多嚴重，就會明白為什麼效果有限。這些微量營養素都只是在這場風暴下被影響的小魚小蝦。試了月見草油和聖潔梅也沒效。後來發現如果不去找到病因，那麼隨便亂吃，可能會讓問題更嚴重。 Reddit上有人推薦聖潔梅，但也有人強烈建議不要隨便服用。有可能是自己的身體對黃體素相當反感，而不是缺乏黃體素。看了中醫也沒改善（加味逍遙散等）。吃避孕藥無效，而且讓我天天胃痛，完全沒適應。所以我很確定我就是悅姿在緩解PMS的研究中沒效果的那群人之一。我發自肺腑地問難道吃避孕藥就沒有荷爾蒙波動嗎？那幾顆無效藥的日子裡，我們沒有經歷荷爾蒙波動嗎？我們這種體質肯定會受到影響啊。有強度的運動有一點效果。但如果已經身陷PMS/PMDD的泥淖中，就完全沒效，而且PMS只會讓我感到痛苦，感覺不到運動的快樂。 PMS拉低的血清素、多巴胺，是無法讓我體會到快樂。 /趕緊去看身心科/ 後來忍無可忍去看身心科。主流治療方法是吃SSRI，研究上是說只要出現症狀當天吃就有效果，經前症候群只需一點SSRI就可以緩解（遠低於最低劑量），所以應該從最低劑量往上加。我一開始吃離憂和憂必情，就完全無法適應，而且劑量太大，害我過了好一陣子無法掌控大腦的悲慘日子，因為過量的血清素會影響多巴胺，所以會變成沒有動力的會呼吸的軀殼。但醫生只會疑惑為什麼我會說自己變得沒勁，我甚至明明說不太正常、很怪，他後來卻還是開了兩個月的慢籤。因為我那時看到的資訊是PMS患者只需要1/10的正常劑量，甚至只需要在症狀發作的那幾天吃就好，於是我開始調降劑量，但劑量低到無法有效改善，憂必情1/8顆，卻還有副作用。吃SSRI的日子裡，人生莫名停滯空白了四個月，第一次隨便找個身心科醫生看PMS是以這種慘狀收場––我沒有藥可以吃，可見找個專長有經前症候群的醫生相當重要。不過吃SSRI復發機率高，有研究說PMDD越嚴重，就會越快且越容易復發。除了我這種不耐受體質的人，也有人怎麼吃都沒改善。後來換個對PMS比較了解的醫生，改吃NDRI，很多對SSRI不耐受的人都會轉而使用NDRI。醫生開了必博寧第一次吃150mg一個月，我PMS到來的那天醒來還沒吃藥，就超喘，吃了NDRI後就不喘了，雖然研究上說PMS發作時皮質醇會增加，但不代表腎上腺素過多，反而是缺乏，如果醫生不了解的話，那會是悲劇一場，所以我一開始才說要找個看PMS的醫生。第二個月一天吃300mg。這個劑量我適應了兩個多月，原本醫生讓我適應一個月，結果我適應不良，轉而被開了SNRI，鑑於我對血清素的敏感，我也沒換這個藥吃，於是我斷藥整整兩週，行屍走肉，只有發現原本越來越禿的額頭上長出毛茸茸的細毛。後來我哭著跟醫生說想回去吃NDRI，大腦才似久旱逢甘霖並順利地越來越能適應。不過至今我都還因為這個藥有睡眠時間變短的傾向，而且睡眠品質變差、額頭絨毛消失、剩餘頭髮變細變少，和眼睛容易疲勞的副作用。所幸我頭髮本來就偏多，就算變少也還能接受，還有記憶力後來有回來。現在必博寧讓我比較不容易胖的優點是我吃這藥唯一的自我安慰。適應必博寧後，發現藥效還是不足以對抗我頑固的PMS。原本嗜睡12小時變成嗜睡10小時，外加醒來很睏。荒謬的是：必博寧一般情況是會讓我只睡四五小時就醒來。必博寧害我食慾不振的優點也被PMS蓋過去。以及如果沒吃鎂，我也開始會頭痛。單吃NDRI確實不太夠，醫生其實還開了永康緒，說是吃了會比較有精神，但我不想再增加副作用（譬如影響記憶力），就暫時擱置了這個藥。不過現階段一種藥至少還算有用，但醫生有點無奈的說那我不能停藥。不過我那時已經被摧殘到卑微地認為能有效就好，就算一直吃藥，只要能夠不再回去那種極端天昏地暗的生活，我都能接受。正是吃了身心科的藥，我才理解血清素、多巴胺和腎上腺素在我們平凡的日子有多麼重要，並在我們無法控制的區塊，深深地影響我們的意識、心情與正常的身體機能。斷藥的那兩周後的門診中，我改成一天吃1.5顆，後來我還僥倖地跟醫生說1.5顆剛好，但醫生希望我能夠得到最佳的治療，而不是因為一點改善而滿足，接著又試回一天兩顆共300mg。直到我覺得一天兩顆必博寧的副作用已經不影響正常生活後，我思考著既然我已經在身心科得到最大極限的幫助，那麼我想要停留在這樣的改善程度，還是繼續找到方法剷除根源？於是醫生當初的話一語點醒病中人。我可不是那種願意止步於此的人。我也開始疑惑是不是當初缺乏神經傳導物質，才導致我有那種這樣就好的卑微想法。影響這些神經傳導物質（血清素、多巴胺和腎上腺素）的源頭就是荷爾蒙，接下來我打算把問題拉回荷爾蒙。 /回到婦產科的範疇/ 後來偶然在Reddit發現有些人需要吃高劑量的聖潔梅才有效。於是我就效仿這個方法，在月經週期第16天開始大量吃聖潔梅vitex。結果。。。大失敗。雖然沒有腦霧，但各種PMS的症狀都提前到了，什麼頭不舒服、嗜吃和疲倦通通跑出來，我才意識到黃體素不是我的蜜糖而是毒藥，所以我過去吃聖潔梅都是吃心酸的，甚至助長嚴重性。正好新買的紅三葉red clover到了，想補補看植物性雌激素。一補不得了，那些PMS的症狀漸漸開始消失。於是我開始懷疑我是不是對雌激素的下降很敏感。又想到之前多囊生理期沒來，婦產科開的雌激素。一開始只先吃半顆看有沒有副作用，胃沒有像吃yaz那樣不舒服，而且那晚睡得不錯。接著我去找相關paper，才發現早在1989年、SSRI做為主流治療方法前，就有雌激素用來治療severe PMS 的研究（該年代還沒有PMDD一詞）。但這個研究在後世眼裡證據品質很差。即使如此，後來用GnRH加上雌激素的研究，成功的證明黃體素就是PMS的元凶，並為雌激素背書。但為什麼補雌激素有效？不是抽血都正常嗎？直到後來看到一篇研究是PMDD患者在黃體期的游離雌激素跟對照組有顯著差異，就是在說我們身體實際能用的雌激素比較少。 –– PMDD這個難題似乎不是單一一個原因造成，到底要怎麼改善，有著個體差異。我的訴求是有效且副作用最低的方法，但Reddit上幾乎沒有實際數據可以參考，甚至還可以觀察到有好幾派方法。有只能用黃體素的、無法接受黃體素的、只需要補睪固酮的，和每天補雌激素+黃體素+睪固酮。各種組合混亂地讓人覺得是把經前不舒服又無解的情況，通通塞入PMS/PMDD這個病，而後進行的研究又會出現有人有用、有人沒用的結果，因為壓根沒有區分這些人本質上的差異。（以下個人肉體試驗看看就好）我發現我對雌激素相當敏感，只要很輕微的劑量（比避孕藥還要低很多），就可以抑制排卵。搭配的小白球黃體素讓我發現，我代謝黃體素到在身體沒有活性作用要44hr，亦即我天天使用是在疊加劑量。我立刻想到PMDD患者在黃體後期的黃體素相較於對照組，是居高不下再劇烈下降，而不是緩慢下降的研究，因為身體無法承受這種壓力，導致GABA-A受體變型（SSRI可以改善這個變型）。這之中好像有什麼關聯。利用補充雌激素抑制排卵的那次，黃體期過的相當「正常」，我已經好久沒有在黃體期有這種如此正常的感覺，我不會疲勞、不會難過、身體不會酸痛、不會永遠吃不飽、不會無法專心和不會執著於被挖出來的往事等等。原來這才是真實的我。於是我開始把總總過程做個總結，為什麼Yaz無效，但這個組合在我身上如此有效。Yaz是什麼成分，再配合對荷爾蒙敏感的體質，應該可以略知一二。但是在台灣沒有一個醫生會開bio-identical 的雌激素+黃體素來治療PMDD，我每次都要跟醫生千方百計地爭執個一、二十分鐘才能拿到益斯得（婦產科開的雌激素），而且到底要補多少，我也調整很久。我發現一天補一次雌激素竟然會在一天之內感受到太多到太少的變動與症狀，於是我開始尋找能夠讓補充的雌激素劑量在血液中平緩代謝的方法...... 在懵懂不知劑量的時候，吃了對身體過多的雌激素（其實也不過是益斯得1～2mg而已），影響到我的睪固酮（SHBG變多），所以我又補了DHEA，這是荷爾蒙的原料，在女生身體裡主要是轉變成睪固酮。直到我調降雌激素到身體沒有異常時，發現沒有繼續補充DHEA好像也沒問題，但拿掉DHEA後，我發現動力似乎有消減一些，於是我又把DHEA補回來，身體的平衡沒有想像中簡單。這個調整過程讓我思考抗雄性的黃體素對女性身體造成什麼影響？我們真的有必要抗雄性嗎？為什麼女生的身體需要睪固酮？如果稍微查一下，再比對避孕藥的副作用，很難讓人不聯想到什麼。 –– 雖然感覺消滅PMS/PMDD的荊棘路相當艱難，但我在這片迷霧中，似乎又看到一絲曙光。這完全就是一條鮮為人知的小徑等著後世去開闢，但我們要等多久，又為什麼到現在都還沒有一個確切的解方；為什麼如此不重視，因為認為這是女性月經週期的必然嗎？當然不是。當我在論文看到PMDD被類比成重鬱症的那刻，我就明白這是件非同小可的事，不應該被一些飲食作息等原因合理化。我也不喜歡被醫生用避孕藥打發。 –– 現在我終於找到最合適的補充方法和劑量，可以放心再別這個糾纏我大半人生的疾病。 /保健食品/ 最容易緩解PMS的方法是補鎂，甘胺酸鎂不錯，還可以幫助睡眠。 iherb甘胺酸鎂 100mg 240顆才六百多元。一天可以吃到400mg。我一天吃500mg也沒事。 –– 頭暈虛弱可以吃鐵，如果會便秘記得買雙甘氨酸鐵。 –– 補充維生素D也很重要。之前買一顆6000國際單位，雖然沒有天天吃，但三、四天沒吃，心情會變得很不穩定，無法冷靜下來，補了隔天心境就轉好。維生素D也參與多巴胺和血清素的製造，對於維持心情穩定功不可沒。 –– 直接吃血清素的前驅物5-HTP也有效，5-HTP可以直接通過血腦屏障，吃完後20分鐘起效，不過作用時間短，約5小時，撐不過一整晚的睡眠。而且我至多只能補50mg，太多反而沒效，我一開始還想為什麼吃100mg沒什麼改善，結果是因為50mg座落在好球帶，75mg已經太多了。我看過Reddit網友說他最多一次只能攝取20mg，所以又是一個因人而異的變因。 5-HTP適當的劑量效果強大到頭痛立刻好，腦霧立刻散，大腦原本沉重的地方好像被打開一盞燈而有種涼涼的感覺。但如果補充的時間點拿捏到位，譬如在攝取後的四小時四十分鐘吃下一次，正好在二十分鐘後完美接替，結果我開始轉躁，人變得有點癲狂，謎之自信地認為自己能夠做很多事，不過這種狀況當然是五小時後就變回原來的自己。即使我精準把控劑量和時間也會有問題，我覺得保健食品不是一個很穩定的解決辦法，這也是我後來第二次去看身心科的原因。有些文章說吃富含色氨酸的食物能改善PMS，但研究結果是一天要吃到6g色氨酸才有效，光是吞藥丸就有點多了，何況要在食物中攝取，用飲食補充實在是天方夜譚。跟5-HTP的差異是色胺酸無法通過血腦屏障，要利用多少色胺酸製造血清素端看身體，我一天補充4g還是不知道實際改善什麼，最終我沒掌握到和5-HTP的等價關係。聖約翰草，也是提升血清素，不過跟很多藥物有交互作用，作用時間比5-HTP長。一開始吃5-HTP和聖約翰草有用，但後來好像就沒有那麼有效，所以我補了b6，效果又回來，這是我唯一覺得b6有效的時候，不然沒有補5-HTP和聖約翰草的時候，b6一天吃100mg我都不知道有什麼效果。 –– 番紅花有提升血清素的作用，好像對有些人有效，但我覺得對我的PMS好像作用挺小的，讓我覺得在浪費錢。 –– 順便說說有效幫助睡眠，或者提升睡眠品質的保健食品，每一個我都一個一個試，都有感才持續吃到今天。 1. 鈣+鎂，這兩樣分開買比較好。甘胺酸鎂首推，現在晚上是吃鈣500mg、甘胺酸鎂250mg。 2. 南非醉茄，降皮質醇，太晚睡的時候會吃。但皮質醇降低太多反而起不了床，後來就沒吃了。 3. 西番蓮passion flower，有感，尤其NDRI太強時，但後來發現和靈芝取其一吃就好，原因同上。 4. 茶胺酸 5. 靈芝 6. 肌醇，因為我多囊。 7. 鳥胺酸，增加快速動眼期。以上是我睡前會吃的。後來發現iherb上某牌子（藍色包裝）的磷脂醯絲胺酸PS可以有效降低皮質醇，比以上八個都有效，一覺可以睡八九小時。在晚上七點服用，大概在晚上十點～一點會非常非常睏，絕對超好睡。不夠這東西分成大豆萃取和向日葵油萃取。大豆的非常容易壞（曾開封一個月就壞了），如果壞了對大腦反而有害，所以要冰冰箱保存。但之後我發現不管是哪種萃取、哪個牌子，只有藍色包裝的那牌對讓人昏睡很有效，其他牌子的同劑量對上它那個劑量，竟然沒有一樣的效果，讓我覺得很神奇。不過有人說這牌子以劑量來看cp值很低，我對這牌子也挺不信任的。磷脂醯絲胺酸不要買到有加膽鹼的，反而更難入睡，像是now那罐直接塵封。 /研究/ 最新的研究是黃體素代謝物allo讓GABA在黃體期出現異常反應。看相關paper跟基因有關，所以就算改變作息和飲食也抵擋不住刻在基因的威力。也有研究是阻斷黃體素代謝成allo，結果竟然是只有改善情緒，沒有改善身體症狀。由於該公司缺乏資金倒閉，所以就沒有然後。會有那些身體症狀的原因至今還是個謎。其實還有很多疑雲作為突破口可以研究，但現在只能在零碎的研究中，勉強拼湊PMS真實的樣貌；在商人的利益下，接受這個不完美的現實。 –– 如果想上網查相關paper，關鍵字: PMS PMDD ALLO estrogen Reddit上有PMS和PMDD的板，有很多資料，也可以去那裡找人抱抱。 /結語/ 看了好幾個醫生，讓我發現我想要的治療和他們能提供的有落差。對於我們而言，這是相當迫切、嚴重影響生活與未來的問題，但對醫生而言，我們不過是繳幾百元醫藥費的芸芸病患之一，就算沒效他們也沒辦法給我們更多幫助。於是我不想再去依賴醫生；只有自己的身體能給我最直接的感受，而開始去找各種資料。做了那麼多努力與嘗試，希望往後的人可以不用遭受PMS/PMDD之苦，過「正常」的日子，同時也可以有更進一步的了解，因為我也迷茫不知所然好長一段時間。 /後記/ 就算現在情況相當穩定，身心科醫生也沒有開慢籤，我依然每四週回去看醫生。過去每次看到醫生笑靨，都是那時少數的心靈慰藉。我現在才體悟原來那是相信每個走進診間的病人都能夠痊癒的期盼。（雖然PMDD的體質未曾改變，醫生心知肚明只能接受NDRI的病人，只要還在有月經週期的年紀，根本不會有停藥的一天） PMDD的情緒障礙是為了難過而難過，為了生氣而生氣，大腦會去特意搜尋過往能夠匹配這些情緒的回憶，貼上執念標籤於內部情緒早已淹沒在時間長河裡的事物，讓人以為我還為了此事而悲傷或氣憤，進而干擾人際關係。我們該學會的不是開闊心胸、放下執念、反省自我，而是看清當下處境的無助，剝離混亂不堪的思緒，辨別尋找真正的自己。 –– 哎呀如果你走投無路，也許我可以幫的上忙。 (但大部分的話都寫在這篇文章中了，雖然有很多甘苦談草草帶過 @@，幸好最後解決掉了) 不要吝嗇提出問題，如果你也是手持韌劍勇往直前解決問題的人的話。我不希望有人為此感到絕望。 /參考網站 / 10 facts every psychiatrist should know about Premenstrual Dysphoric Disorder

Antidepressant-Induced Emotional Blunting: Diagnosis, Mechanisms and Management | Psychopharmacology Institute

Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder | AAFP

Management of premenstrual dysphoric disorder | IJWH

/參考資料 / 1. yaz治療PMS的效用僅對「半數左右」的人有效: Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome - PubMed

2.多吃富含色胺酸的食物？？ A placebo-controlled study of the effects of L-tryptophan in patients with premenstrual dysphoria - PubMed

3. 雌激素用來治療severe PMS

4. PMDD患者在黃體期的雌激素水平與對照組的差異 Early- and Late-Luteal-Phase Estrogen and Progesterone Levels of Women with Premenstrual Dysphoric Disorder - PubMed

5. PMDD影響生活的程度如同重鬱症 The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD) - PubMed

6. GABA-A受體的異常反應 Neurosteroid Synthesis-Mediated Regulation of GABAA Receptors: Relevance to the Ovarian Cycle and Stress - PMC

Allopregnanolone in premenstrual dysphoric disorder (PMDD): Evidence for dysregulated sensitivity to GABA-A receptor modulating neuroactive steroids across the menstrual cycle - PMC

7. 黃體素水平的劇烈下降 Allopregnanolone and mood disorders - PubMed

Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome - PubMed