#討論《第19號病歷表》心得｜真的有！30年前臺大醫院成立綜合診療部😶綜合診療部該是什麼樣子？

目錄 🐟🐯開場白 🐯真的有可能嗎？綜合診療部 🐟醫病間的資訊不對稱 🐯真正的綜合診療部該是什麼樣子？ 🐟在疑難雜症之前，更多是心生病了？ 🐯微觀和宏觀 🐯🐟後記與資訊分享

🐟🐯開場白這部的表現方式有些舞台劇風格：不是指以前大家討論日劇說的演技浮誇，是指── 自言自語，突然將聚光燈集中在人物內心深處的獨白、松本潤飾演的德重晃醫生，彷彿身歷其境來到病患生活，在黑色的奇特世界中，最終與他們真正想表達的意思相通的四目相對、雙手相觸、第7集，主題「傳承」那集，赤池老醫生對大海吶喊，詠嘆調一般的台詞：「一切的一切... 都混雜其中，都混雜其中... 融為一體。」台詞的節奏與海浪共鳴，很有魄力的場面，非常澎湃的情感，其實或許那也是本劇最高潮？一種急切的心情，同時表達開闢無人之路中的孤獨、面對理想的自我質疑和疲倦，以及義無反顧的決心。

🐯真的有可能嗎？綜合診療部「綜合診療」這個概念與理想，不是只有這部在談，近幾年的醫療劇都或多或少會提及、摸索。我本來以為這是算新的概念，但一查，沒想到台大醫院在民國82年／1993年就有綜合診療部了！簡介如下：

對於綜合診療的需求，就像去諮詢公務機關，在眾多法規中，會很希望有人來統整一切（雖然更多時候，其實是希望知道誰是老大，誰可以不論如何「它」說了算😂），在法商領域，顧問業因此有了價值。在醫療領域的「綜合診療」又是如何呢？就本劇所舉的案例而言，個人都感覺非常～～之微妙，除了談臨終醫療的第6集，其餘都覺得「不光是這樣吧」... 不光全是醫療供給這一方該檢討吧，當然本劇的焦點是在醫院這一方，也可以說是想先從醫院這一方改變的理念。為了患者，醫生之間願意聯合起來。可是，就如第7集赤池說的「病患會說謊」，在醫療需求的這一方，或許應該也有一定的條件才能真正讓「綜合診療」發揮作用。 🐟醫病間的資訊不對稱在仔細一點講，個人是這樣想的：有一個理論叫「資訊不對稱」，就病症而言，有時候病患擁有比醫生多的資訊，但可能因為病患非醫療專業，所以病患會覺得：「這和我得的病有什麼關係？」以致於無法提供關鍵的訊息，讓醫生做出判斷。這時候就很仰賴醫生觀察和發現問題的能力，也是本劇第1集的故事劇情。然而太過鉅細靡遺的、迫切想將一切訊息灌輸給醫生，也只是純粹癱瘓醫生腦袋運作的機能，畢竟醫生又不是大數據處理機。（如果醫院這方開始和律師業一樣採鐘點計費，那又會是怎麼樣？🤔）以上還算好的情形，病患隱瞞病情，試圖透過醫院的管道或診療證明，得到另外的目的，例如「只要開給我○○藥就好」（？）也同樣是「資訊不對稱」。結論而言，個人是覺得「綜合診療」需要醫生和病患共同的努力啊！就像最後一集赤池醫生一直保持沉默的話，該如何？（沉默的赤池：因為自暴自棄了，才會在徒弟面前盡情對大海說話，哪想到又被徒弟弄上岸了！）病患如果會自行在網路上檢索資訊或許也不壞，只是能否也有意識解決病症不能靠網路的罐頭答案？《第19號病歷表》很溫柔啊，在主打療癒的路線下，不太會說病患這一方的什麼。可是將不信任以致於阻絕溝通的議題焦點「加大」放在醫生這一方，對個人而言很難達到療癒效果，可能因為我是實用派？會一直想：這真的能解決問題嗎？似乎有些脫離現實？就像有些對於本劇的感想是：醫院能在一個病人身上花這麼多時間？是這樣，但又不是這樣😶🥴 雖然我不是醫生，我去醫院只能是病患不然就是家屬，可也覺得雖然這樣不錯，但如果這樣會讓醫生這一方痛苦，我也不是太好受啊… 「綜合診療」是很棒的理想，但可能真的要有願意提供的醫院方，以及衛教知識成熟的需求方同時存在，這世上搞不好才能誕生「真正的綜合診療科」。

🐯真正的綜合診療部該是什麼樣子？醫院的第19個科別，綜合診療科，我也還不知道這一科真正的樣貌該是怎麼樣。查資料知道台大醫院有，但還不想體驗，謝謝。本劇呈現的綜合診療科，在生活中的親近感，像家醫科。所謂家醫科，參考中心綜合醫院的簡介：「各類疾病的初步處理，常見疾病的預防與診治，全家人的健康顧問。」

綜合診療科對於醫生條件的要求，看劇最常看到的是急診轉任的醫生，又綜合診療科和外科領域之間，也不是雙箭頭般的存在，綜合診療科對於外科領域有極限的存在，反之，外科如果具備綜合診療的意識，似乎就真是神之手佛之心了！本劇所強調的觀察法，令我想起中醫那套「望聞問切」： -望：用看的 -聞：用聞的 -問：本劇重點-了解其症狀、發病經過、治療情況、過去病史、生活習慣、…… -切：在古代是把脈，現代的話，很像各種前置儀器掃描（X光、大腸鏡、驗血......）最近在台北東區，地價十分昂貴的大馬路旁1樓金店面，開了裝潢新穎精緻的中醫診所。令人十分好奇：中醫診所營業額負擔得起租金嗎？不過，還真的有看到這診所大排長龍的人潮😳 我沒特別探究那間中醫診所的成功秘訣，只是突然有感中醫養護的新風潮。或者該說漢方熱潮？古法治療熱潮？伴隨越來越多轉世來到地球的高次元意志（？），地球逐漸增強的靈性能量場（？）、即將覺醒的關鍵時刻！！！（？）所開始的一些無意識的聚合。（？）

拋開YT上說書的風格，總歸是：越來越多現代人有愛自己的想法。在健康方面，也更注重養護與預防病症，這態度逐漸超越單純治療疾病。

🐟在疑難雜症之前，更多是心生病了？有感想覺得《第19號病歷表》的綜合診療其實就是心理諮商。本劇其中一項認真思考的核心是：「對於原因不明的病痛，該如何表現？該如何支持？」（專欄連結放文末。）大家基於生存本能都很好奇病痛真相，然後本劇焦點常放在病人不表示這一點上，兩相結合，很容易讓人認為「大部分原因就是心理疾病嗎？」除了第4集，用心智圖一起陪病人分析出糖尿病的部分原因來自壓力，真是精神影響身理外，其餘就都是醫病關係的平衡。（是說，綜合診療科也能為精神科提出改進嗎？） 🐯微觀和宏觀放棄從本劇病歷尋找綜合診療科的目的和意義的話，個人認為會對這一個科別的概念更清楚。將重點放在代表人物赤池醫生上，有很多發人深省的想法。其中，我特別喜歡臨終醫療那集，還有老醫生在大海吟嘯（？）那段。在第6集，即使是赤池醫生，也沒特別表示該如何用綜合診療的意識去處理臨終醫療。不過赤池醫生的想法是：「臨終期的患者，真的沒有今後了嗎？無論那個『今後』有多短，在最後的瞬間來臨之前，人生都還在過，而我們要陪伴他們走完這段路。」德重醫生說，醫生是有緣搭上病人的船，並和他們一起展開航程的人。關於患者的從今以後。這感覺開啟了醫生的新身份！疾病、尤其難病，絕對是改變人生的重大轉捩點。得了難病，之後的人生該如何過活？在面對疾病這件事，醫生通常扮演治療的角色，那如果是無法被根治的疾病呢？慢性病、不治之症，此時的醫生又該扮演怎樣的角色？在作為提供舒緩與療養建議的對象之外，也是對病患變異之後的人生規劃，基於對疾病的專業知識及相關案例經驗提供建議的人。醫生延續了「生的可能性」。第7集赤池老醫生說的融為一體的「一切的一切」精神層次感覺又更廣更高，不單是本劇常說的，生病的不是臟器，而是人，而人，有其生活環境，不只會有來自社會人際關係的困擾，作為地球上的生物，也有從大地、從自然得到滋養的需要... 原型食物VS.人工製品、凝望遠方的綠色植物放鬆、傾聽浪濤的聲音... 「…… 蟲兒振翅的聲音、鳥兒歡鳴的聲音、風... 吹過草叢的婆娑聲、汽車開過、人的喧囂... 一切的一切... 都混雜其中，都混雜其中... 融為一體。」值得關注的是《第19號病歷表》，沒接觸到精神領域的議題。（這就表示《致光之君》乙丸轉世的天白醫生都沒表現機會🥺）而在心靈的世界中，我想更是不能忘了人和自然的連結吧！就像有些心靈的疾病需要馬醫生、狗醫生那樣。面對著自然與動物醫生，他們不會診斷出病名，但對於不明所以的痛苦給予了溫柔。所以或許也不需要病名，對於痛苦的存在，首先就先對此給出了認同，而這，竟很多時候舒緩了許多事。

🐯🐟後記與資訊分享感謝看我東想西想的心得到這裡的各位，最後想跟各位說：面對這許多的煩惱，可以看看魚虎醫院的心臟血管外科女王和外科王子，初夏First Summer Uika和新田真劍佑，看醫生，治百病😇

（高傲調皮的心臟血管外科和冷酷機器人感的外科醫生，他們之間真的很有趣🥰）（初夏在這部是心臟血管外科的天才醫生，而在《致光之君》中飾演晴明的中山裕介在同期另一部《Doctor Price》同樣也是心臟血管外科醫生呢！）然後最後一集，收服最後BOSS原來這麼簡單，因為東鄉papa其實就是個傲嬌啊！也不需要赤池去對兩人說教，遲鈍的院長跑去跟papa服個軟，papa就成為最有力的隊友了。

🐟本文圖片均來自官方X @19karte_tbs:

🐯有趣的官方專欄──細節原來做在這個地方？！：專欄提到，像第1集的纖維筋痛症，患者觸碰物品時，會感到剝皮般的疼痛，還請一位患有此症的人，為演員仲理依紗了解他們的疼痛程度與動作，例如開門和坐下的動作。此外，戲劇團隊也了解到對醫生心聲戒備的患者，坐下意願比較不會太高，因此也著重呈現患者坐下的時機與距離感的變化。其他專欄內文，現在大家都可以用AI翻譯看懂原文，就歡迎大家和我這個N87級互相交流看看內容。

🐟留言放2個連結，一個是初看本劇寫的文章介紹，一個是分集追劇過程中的紀錄（這部分我通常放在小卡，本卡稱不論文章或小卡都有分享心得，歡迎有空也可以去小卡玩🤗）

#討論 《第19號病歷表》心得｜真的有！30年前臺大醫院成立綜合診療部😶綜合診療部該是什麼樣子？

#討論《第19號病歷表》心得｜真的有！30年前臺大醫院成立綜合診療部😶綜合診療部該是什麼樣子？