Featured posts

「ICU交班單分享-神秘小紙條」

megapx
這次來分享ICU交班單,在我們單位每個人都有神秘小紙條,只有自己看得懂的字、註記、符號,而且如果弄丟就慘了… 我個人的神秘小紙條,是習慣拿一張A4紙對折兩次,通常一張紙可以用四天(環保愛地球?)病人數通常是1:2,但如果顧三床就折三次,也有同事一張日曆紙用了三週👍🏻再依照個人習慣使用。 我的神秘小紙條內容,大概會畫成這樣圖中那樣(這是顧2床,如果顧3床就切成3格,顧1床另外半邊可再續用或著留著寫情書)空格再依照交接班內容謄寫進去。 強烈建議交班內容請一定要寫起來,絕對不要相信自己的腦袋,因為這八小時內要記得的東西太多太多了,而且常有突發狀況。 ISBAR交接班內容(資料來源:屏基醫療財團法人屏東基督教醫院) I:介紹 (Introduction) 自我介紹與確認交班對象,以及所要交接或溝通的病人。1.自我介紹(姓名、職稱及單位) 2.確認交班對象(姓名、職稱)。 ✏️在這部分會簡單交代:2168床OOO病人OO歲,主要診斷、過去病史、開刀史、此次入院原因。 意識狀況:(E4V5M6) 瞳孔大小:(2mm~5mm) 肌肉力量:(四肢肌力1~5分) 生命徵象:(體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧) 身上管路:(固定公分數、置放與到期日) 例如:氣管內管→會帶入痰液性質→再帶入呼吸器模式。 Foley→帶入尿液性質、顏色、量、當班I/O(攝入與排出量)。 NG→帶入管灌飲食、消化情形、排便型態、血糖值變化、胰島素使用等。 CVP or IC→帶入點滴類型與滴數等。 S:情境 (Situation) 病人現況或觀察到改變狀況。有需要時可提供最近一次生命徵象數據和各類檢查/檢驗結果。 ✏️我會介紹抽血報告、檢查、檢驗報告、然後帶入→目前針對報告的處置內容。 「如果是新進人員,在自己隨身攜帶的小本本中,不論是任何治療,都給自己腦中輸入一個一連貫、一條龍的處置,才不容易遺忘。」 舉例1:Hemoglobin:7.8→BT LPR 2U(輸血:確認輸血同意書、確認已備血、確認血型+拿血型牌+輸血加壓袋、計價:拿輸血set、生理食鹽水、輸血前中後觀察病人、I/O輸入等。) 舉例2:CXR肋膜積水,Tapping or on pig tail→ (胸腔引流:侵入性治療確認通知病人家屬同意、同意書、備物:抗凝瓶、普通SET、18號針頭、局部麻醉針劑、空針、治療巾、洞巾、消毒液、需計價物品計價、I/O輸入等。) 舉例3:病人意識改變須STAT做Brain CT(電腦斷層:確認同意書、檢查單開立、聯絡:確認檢查室與檢查時間、通知醫師、家屬、呼吸治療師、檢查室,攜帶物:病歷、檢查單、同意書、氧氣筒、行動生理監視器、AMBU、急救用藥、空針、小瓶蒸柳水、消毒棉棒等。) 「把每個系列的處置全部寫在小本本裡面,通常新人開啟小本本確認的時間,會比用頭腦回想還省時間,也避免漏東漏西拿東西延誤治療或下班,分秒必爭有效率,才能準時離開單位啊。」 B:背景 (Background) 重要病史、目前用藥(尤其是特殊用藥)及治療情形。 ✏️簡單交代目前特殊用藥、目前治療階段。 例如:1.病人確診使用瑞德西偉五天,今天第三天。 2.Albumin 1PC IV BIDX3 days→自費白蛋白一天兩次共三天,今天第一天 特殊用藥使用起訖時間,自費藥物最後一次施打時間等。 A:評估 (Assessment) 交接人對於病人情況的評估和認定。 ✏️後面最確認病人皮膚狀況、有無需換藥、牙齒顆數、評估與醫療團隊討論,例如:與醫師討論病人目前用藥、靜脈滴注是否要調整、營養師討論管灌配方、呼吸治療師討論目前呼吸器設定、若有DNR者追蹤安寧共照、會診復健追蹤病人活動運動、或其他照會追蹤等。 R: 建議 (Recommendation) 後續處理措施或方向、可能發生危急狀況的預防。 ✏️最後會講特殊交班、例如家屬交代事件、待辦事項(追蹤抽血、追藥物領回等)、貴重物品:(平安符、假牙、助聽器等)。 以上為個人觀點,內容每個醫院、單位、個案等,都會有所不同,僅供參考。 很大的重點是ICU交班完後 一定要看病人 一定要看病人 一定要看病人 因為交接班等於責任劃清, 看病人=保護自己。 那快速看病人,要看什麼? 1.叫叫病人:評估意識與交接班是否相符 2.看生命徵象與生理監視器生命徵象警告上下限設定值 3.病人身上管路和固定(確認管路無滑脫) 4.看點滴或SET有沒有到期需更換(無論上哪一班都要看,層層把關) 5.看病室今日物料需要拿什麼,一次拿齊。 每個人都有一套自己的交班模式,僅供參考,以上微專業分享,歡迎各路護理人前來分享生命故事或指導❤️ PS:私訊無線上醫藥問診,如有任何不適請儘速至門診掛號求治🏥🙇‍♀️
Like
126
4 comments