抒發一下失憶這檔事 - 各種成因篇

以下提及的內容，是來自患有器質性失憶症狀疾病的親人們的分享及觀察，自身遇上解離性失憶症狀的體悟，加上在治療期間各種衛教及查閱相關資料，總和起來的看法。非專業人士，內容不一定完全正確，請當成是個人的抒發及筆記就好。失憶通常是一項疾病的其中一個表徵或症狀，而非單獨的疾病診斷。有機率出現失憶症狀的疾病非常多，通常還會有其他更具指標性或影響層面更大的症狀或表徵需要考慮進來一起評估，相比之下失憶症狀就會顯得不太重要(即使患者本人或親友可能會很在意失憶症狀)，在診斷及治療上會更注重在找出成因對症下藥。為了找出成因，醫生可能安排的檢查： - 診間詢問：現況困擾、個人或家庭病史、目前及過往用藥紀錄、近期生活習慣及事件 - 身體檢查：BMI、血壓、心臟功能、肝功能 - 血液檢查：代謝功能、血糖、荷爾蒙、甲狀腺功能、膽固醇、藥物濃度 - 神經檢查：腦波、電腦斷層、核磁共振 - 精神評估：心理衡鑑、認知功能測驗 - 基因檢查：家族遺傳疾病檢查依醫生評估安排檢測或診斷治療可能會接觸到的科別門診： - 家醫科 - 神經科(神經內科、神經外科、腦神經科、腦血管科、脊髓神經內科) - 一般內科(內分泌科、新陳代謝科、代謝內分泌科) - 心臟內科(心臟血管內科、心血管內科) - 中醫 - 精神科(身心科) - 睡眠中心 - 臨床心理中心失憶症狀依成因分為器質性失憶、功能性失憶、由物質因素造成的失憶、暫時全盤性失憶症。器質性失憶，也有人稱生理性失憶、神經性失憶，包含的可能因素如下： - 腦部損傷(腦外傷)：腦震盪、車禍、撞擊、爆炸、穿刺、劇烈的加速減速、高處摔落、砸到頭 - 腦部發炎(腦炎)：細菌或病毒感染引發的腦炎、自體免疫腦炎(邊緣葉腦炎)、中樞神經系統感染 - 小中風、大腦缺血、中風、腦部出血、血管性失智症、腦部腫瘤、腦水腫、某些手術後遺症 - 腦部缺氧：心臟病發或衰竭、呼吸窘迫症、一氧化碳中毒 - 腦部退化：退化性失智症、阿茲海默症、帕金森氏症 - 癲癇發作：特殊型態的顳葉性癲癇(複雜部分性發作)、由其他腦部因素造成的癲癇 - 代謝或賀爾蒙影響：荷爾蒙異常、胰島素分泌異常(血糖過高過低、糖尿病)、甲狀腺功能異常 - 睡眠相關障礙：長期失眠、長期睡眠不足、長期睡眠呼吸中止症、異睡症由物質因素造成的失憶，包含的可能因素如下： - 不良習慣：單次過量飲酒or長期酗酒、過度節食偏食催吐、魏尼克腦病、長期過度吸菸 - 藥物影響：藥物本身的效果或副作用(降膽固醇、抗憂鬱、高血壓、安眠藥、抗癲癇、麻醉止痛、抗焦慮、抗組織胺、某些特定疾病的藥物……等)、藥物濫用 - 毒品影響暫時全盤性失憶症，也有人稱短暫性全面失憶症。發作時很常會嚇到周遭人士或親友(會有類似失智症短時間內重複問相同問題幾十次的表徵)，發作時間為幾小時，通常一天之內便會好轉，之後幾乎不會復發，後續生理檢查也都正常也排除物質因素影響，屬於良性診斷不需治療，原因眾說紛紜便獨立出來不分在任一分類中。功能性失憶，也有人稱心因性失憶、解離性失憶，通常行為表徵與器質性、物質因素、暫時全盤性失憶症的患者相似但有所不同(反常)。經過各種檢查、測驗、多次或長時間問診，排除掉上述提到的所有可能因素後，才會進入心因性失憶的評估。包含的可能因素如下： - 近期遇上讓心理壓力飆高到超出負荷的人事物 - 極端到超出閥值的情感波動(可能原本便有情緒管理困擾，或是情緒相關障礙症) - 心理創傷(PTSD、C-PTSD)的引響或反應 - 解離(轉化)相關障礙症的引響或反應由於失憶症狀常與健忘症狀及認知功能症狀有所關聯，雖然成因類型有所區分，但也時常會因為症狀影響到日常生活及病識感降低，因而無法或不願配合治療或後續追蹤，而漸漸形成更多跨分類的成因，演變成多項疾病並存的情況，更加難以治療及痊癒。例如一開始是車禍造成腦部損傷，在進行善後處理時因情緒或壓力較高，而出現睡眠障礙、沒食慾或增加抽菸飲酒頻率，時間久了養成不良習慣後，又會提高患上器質性分類中其他疾病的機率。例如一開始是生活上的情緒或壓力高而有睡眠障礙，便開始服用藥物幫助睡眠，雖然睡是睡得著了但因藥物其他效果或副作用增加更多情緒壓力，漸漸形成不良的物質使用習慣，長期累積加上年齡增長而患上器質性的疾病。是個生理心理很容易交互引響，一個不注意就會改變了生活習慣，很需要足夠的支持及自制力才能減緩症狀或漸漸痊癒的情況。後紀有些莫名的執著在失憶症狀上，以失憶為出發點陸續查了很多資料。或許是因為自身的解離性失憶症狀很四不像(?)，所以才想了解更多其他疾病的失憶症狀，好比較之間的異同? 或許是目前家族有位退化型失智症(重度阿茲海默症)的成員，被其記憶喪失的幅度及速度驚到，為了讓自己能夠接受變化，而查閱資料試圖合理化所見的情況? 或許是漸漸想起過往碎片： - 使出全身的力氣，抬起坐在輪椅上有帕金森氏症併輕度失智症的長輩，越過那討厭的門檻推向餐廳吃飯。 - 難得找到個機會，有合理的藉口可以訪問因重度糖尿病而中度失智的長輩，唯一一次長談，在零零落落的回應中，拼湊出身上一半血緣的家族故事，填補了一塊人生的空白。 - 雙手包覆著那僵直微涼的手，試圖傳遞一些溫暖，在陌生茫然的視線中以哀傷的微笑回應，一場車禍，帶走了屬於他的，與我之間那份熟識，直至終焉 - 無力的躺在地上，等待著，截然不同的人宣洩離婚及喪失房產的不滿，等待著，疲憊的他吞下五顏六色安眠藥好回歸夜晚的寧靜，等待著，夢境的到來趕走飢餓，期望著，新的一天能讓他想起一起吃飯的習慣。 - 在僅有的一小時內，抱著不切實際的減緩萎縮的念頭，按摩著對方的四肢肌肉，過往一起上山下海的強壯身軀，在一夜突然的腦中風後，成了長期臥床的排骨人。我想，失憶了也好，就讓原本的他，停留在練出健體身材而充滿自信笑容的時期吧。或許是希望同樣帶有相同基因的自己，也能提前有所準備，加以預防或延緩吧。只要能改掉壞習慣，找出自己能夠承受住的生活方式，解離性失憶可以好轉，記憶可以回來，就當是一種提前演練，慢慢地調整，在身體真的冒出器質性疾病前。