#心得分享 臺北榮總心臟外科加護病房半年工作心得
國防醫學大學 護理學系
隨著近期院內的加護訓練班又要開訓了
再加上今年醫院似乎要擴大應屆生進加護單位
所幸來分享我這半年對心外加護的看法
讓大家可以考慮自己適不適合
先說說我自己
我本身在腫瘤科病房2年
然後去年9月中開始加護訓練
分發到心外加護10月報到到現在
以資歷來說應該是數一數二淺的了
所以我會以調入新人的角度來分享
接著說我覺得這個單位的優點
首先也是我認為最好的是上班人力
目前CVSA滿床6床三班5/5/4人上班
CVSB一樣滿床6張三班4/3/3人上班
對於嚴重度高、重症機器多的病人常常可以1:1
算是對照護品質蠻大的保障
另外是外科病人相對急性
(相對啦，B區也是常有慢性的)
照護起來比起內科乾淨不少
然後因為心臟刀絕對都是大刀
病人很多會有「撿回一命」的感覺
所以出現刁民的比例跟內科比真的低太多
接著講我比較不喜歡的部分
首先也是我認為最嚴重的是TRM的概念很差
這邊不少老主治醫師都習慣只給口頭醫囑
我們得聽了醫囑自己找住院醫師開
而更糟糕的是這些醫師下醫囑也不會確認你有沒有收到，如果漏了才會再反過來怪你
然後這些人呢常常態度也不會多好
跟內科醫師比起來完全沒有給人
「invite discussion and conversation」的感覺
這時候如果我們單純by order當機器人也就算了
但他們又會期待我們要知道這些醫囑的原因
並且能夠判斷接下來的治療方向
總之護理人員就常常處在一個蠻尷尬的處境
對於剛去不習慣的人來說絕對是不小的壓力
接著是醫師端的人力問題
這部分可以預期將來會更嚴重…
北榮心臟外科很缺住院醫師(原因複雜而且短期內看不出改善機會…)
心外蠻多事情需要資深住院醫師以上才能決定
而心外加護又不會一直都有專責醫師
所以很多時候會出現沒醫師有空來看病人
或是有空的醫師沒辦法決定處置
這些狀況上班時間都還算好處理
到值班時間若病人有狀況護理人員就得自己判斷這個狀況要回報到哪一線
而太小的事情回報太高可是會被唸的
總之對新進人員不論醫師還是護理師都不怎麼友善
其實以前還有更多鬼故事…
但我覺得既然已經有在改變就不用再提
上面那兩個是我不預期短期內會改的
講了這麼多最後也是最重要的問題
這個單位到底會不會適合你呢
我覺得可以從「要不要進加護病房」
跟「要不要選心臟外科」
這兩個方向去討論
首先講加護
眾所皆知北榮加護錢沒有比較多
所以加護跟病房比我覺得最大的優勢就在於少很多病人跟家屬的鳥事，加護雖然也有會客，但每班最多就一次一小時，能變的花樣少很多
再來就是上班人力多
比較不會出現自己忙不完沒人幫你的情況
所以總結我覺得兩類人絕對適合進加護
第一種是跟我一樣厭倦病房跟刁民
但並不排斥Total care的
加護會比外面單純很多
第二種想在本院升主管的
那基本上你必須經過這部分沒得選
接著講心臟外科
這邊的氛圍至少到目前為止
給護理人員的自主性都還算高
我們的評估跟判斷多數時候會被相信
對我來說這就是做事會比較方便
我不用任何小事都要一層一層取得授權
但相對我也會要承擔我每個決定的結果
再來就是病人的特性
病人開完刀病情會在短時間內好轉
你的每一個trouble shooting跟處置幾乎都會看到效果，所以對比內科無力感會少不少
所以我覺得如果你喜歡思考跟推理臨床問題
並且不害怕快節奏跟複雜的處置
這科會是值得你考慮的
最後強調以上言論是我個人看法
不代表科部、單位立場😂
