藥師公會打壓獸醫師的用藥權

國立臺灣大學獸醫學系

前言：獸醫合法使用人類藥物醫治動物，因藥師公會有疑慮陷入僵局。為此農委會、衛福部邀集藥師團體、獸醫團體昨天在防檢局召開會議溝通，沒想到會議開始，藥師代表拒絕簽到開會撫袖而去，留下全部的官員以及遠從各縣市前來的獸醫師代表錯愕。今年十二月三十一日衛福部將開始管制藥品流向，如果問題不解決，明年開始藥廠不賣藥給獸醫，家中毛小孩一旦生病，動物醫院可用藥物會少很多。獸醫合法使用人類藥物醫治動物，在先進國家多數是允許的，目的是照顧動物福址，畢竟各種動物的藥劑使用是一門龐雜且專業的學問，受專業訓練的獸醫師才知道怎麼拿捏。（以上文章擷取自中廣新聞，連結在下方） ---------------------------------------------------------------- 更新懶人包以下圖片擷取自@朱想容臉書貼文

請大家幫幫獸醫師們遏止藥師公會的決定否則大家以後的毛小孩們明年都會沒有完整成藥可以醫療了請放過可憐的動物們吧 😭😭😭😭😭😭😭😭

以上擷取自@陳重威獸醫師的臉書 ▪由於藥師公會的施壓，導致醫生無法在第一時間取得化療藥物治療罹癌的橘貓，因此橘貓不幸往生。請大家幫忙散播這個消息讓政府意識到這件事情的嚴重性讓大家知道目前這個議題

更新藥師全聯會的最新貼文通篇合理化自己的行為大家可以多多留言請求藥師公會放過毛小孩

------------------------------------------------------------- 底下同樣的事件順便呼籲大家因為某些人一心一意地追求發財石虎準備要無家可歸了人類真的會愈活愈退步然後動物遭殃愈活愈可憐……

一起來連署救救石虎

#本貼文為個人發言，不代表全體獸醫師 ------------------------------------------------------------- 更以下節錄自@跑食補Pawsible 臉書文章今天的文章會比較嚴肅一點，但跟你家毛小孩未來的就醫權益有關。如果你看完了，覺得此事很嚴重，也希望你幫我們轉發一下，幫獸醫師發個聲。💪🏻😼 前幾天的直播就有提到，藥師公會最近跟獸醫師有些衝突。主要是現行有不少的動物用藥，是人類跟毛孩可以共用的。一直以來藥廠也會把這些藥出貨給我們獸醫師，我們才能開藥給來看診毛孩們。但因為這些藥物是人畜共通的用藥，多年以來藥劑師公會就一直根據藥事法第五十條，其中並沒有把獸醫診所列為藥廠可出貨對象為由，要求政府管制藥廠不得直接出貨給獸醫師。而在好多年以前，獸醫師公會也提議，是不是應該修改五十條，保障毛小孩們的用藥權益？當時藥劑師工會堅決反對調整第五十條內容。現在又拿五十條要求禁止出藥給獸醫師們。🤷‍♀️🤷‍♀️🤷‍♀️ 這邊要注意。藥劑師並不是反對給毛小孩用人類也會用的藥。而是他們反對由獸醫師直接開藥給寵物。他們的要求是，以後獸醫師只能在獸醫診所開立處方簽，然後飼主們再去他們的藥局買處方簽上的藥。😕...? 有人可能會想醫藥分業在人類醫學上，台灣已經實施多年，有什麼不妥嗎？👀 其實會有很多問題，首先我們獸醫師在讀書、培訓的期間。都有受過專門的動物醫學與動物藥學方面的訓練。雖然有的藥物是人跟動物都可以使用，但在藥物動力學上不見得相同。我們相信藥劑師在人類的藥學方面是有所專業，但他們並未受過動物藥學相關的訓練。所以他們雖然說這樣可以為藥品把關，但怎麼把關，為什麼有能力把關，我們並不知道？💔 再來，真的執行會帶來多少不便無法預估。畢竟我們獸醫看診環境，有時候還是要現場用藥，那現場的藥怎麼辦？以及現在很多藥局都已經跟人類醫院合作，他們真的能負荷到時候湧入的動物顧客嗎？會不會有人抗議狗狗不能進藥局？會不會造成飼主的不便？💢 還有，真的實施未來毛小孩看病一定會變貴。因為，現在獸醫師的的利潤結構就包含了藥品的利潤。我們可以少收一點掛號費，從藥品補一點回來。而未來藥品的利潤會全部跑道藥劑師那邊（這可能就是主因吧），那獸醫診所為了收支平衡，勢必會在診斷的部分增加收費。而飼主們又要再去藥局買一次要。而且不要忘記，人類在藥局買藥，之所以便宜是因為我們有健保。動物是沒有健保的，藥費要賣多少就看藥劑師們的定價了。😐 這件事非常有可能會發生。因為跟藥師比起來，獸醫的人數真的很少。我們頂多就幾千人在市場上執業。光看每年獸醫畢業生就兩三百人，人數上根本不能與藥師比。藥師公會也知道這點，所以不願意與獸醫協商，態度一直非常強硬。我們需要你們一起加入，一起守護毛孩子的用藥權益。💪🏻😾💪🏻🐶 我這邊附上一些參考連結，希望大家可以多多關注這個議題。除了幫我們轉發之外，若你想要更進一步幫助我們獸醫師，你可以打電話到你選區的立委那邊，告訴他你希望他能注意這件事，並且表明你的立場是希望獸醫師能繼續直接從藥廠那邊拿到用藥。👍🏻👍🏻

--------------------------------------------------------- 更2 以下擷取自@獸醫打卡中 Vet clock in 臉書貼文感謝　台北市的趙獸醫師讓我們轉載他的原文希望每一位關心動物醫療權益的朋友都可以閱讀並且轉載以下這篇文章！ 🗣 [最近全台灣的獸醫都在關注的事] 　究竟是什麼事情那麼大條咧！😲 　 👉“藥師想把獸醫院的藥物調配權利拿去“ 　就像目前人看病是醫藥分家，我們去診所看醫生後要再拿單子去附近藥局領藥那樣。　乍聽之下大家可能會覺得還不錯啊，可以有”專家“把關啊？　 ❓那些藥師沒有告訴你的事。　以下三點幫助毛孩爸媽們破解目前常見的迷思，大家也可以一起想想怎麼做對毛孩的健康才有最佳保障！　 1️⃣迷思一：萬能藥師❓ 　大家都知道當毛小孩生病的時候應該找獸醫師不是人醫師。相同的，目前的藥師都是「人藥師」，沒有獸藥師唷。而目前跟獸醫在爭執的都是「人藥師」！🤔 　 2️⃣迷思二：獸醫用人藥當然要給人藥師把關啊❓ 　　其實大部分的藥物在實際使用上沒有分”只能給人用“或”只能給動物用“ 而這部分的藥也是毛孩最常用跟最需要的！　　但是同個藥物用在不同的動物👩🐶🐱🐔🗿身上，差距有銀河系那麼大啊啊啊！！！　回到「（人）藥師」他們只知道藥物用在「人」身上的反應跟效果，除了人之外，　 ‼️藥師沒有受過“用藥在其他動物”的課程及訓練‼️ 　當然更不用說能為毛孩的用藥把關了！　 3️⃣迷思三：那獸醫有受過藥理的訓❓ 　當然有的～以台大獸醫系為例，大三整個學期都在學習「獸醫藥理學」，而不是台大醫學系的藥理學唷。　 💊以上三點看完大家有什麼想法嗎？歡迎互相討論，也歡迎幫助我們獸醫跟其他對議題還有困惑的人解釋我們的困境。　 💊無藥可用，受傷害的是毛孩，傷心的是最愛他們的你們以及想跟病魔奮力一搏的獸醫師們。　留言處有分享陳重威獸醫師的文章，希望大家能了解獸醫的無可奈何。　『獸醫為寵物開人藥藥師公會指濫用恐害到飼主』

『不滿被說黑箱！獸醫師公會全聯會發聲明表達抗議』

　 🌟大哉問一：既然藥很便宜，為何獸醫院的藥費那麼貴❓ 　其實獸醫院收的“藥費”從來就不只是“藥物本身”，是『跟你說你要吃多少』的專業，就是所謂的處方。　也有很多獸醫院是沒有多收診療及掛號費的，都含在藥費裡面了喔！　 🌟大哉問二：為何不把所有會用到的藥物都申請成獸醫用藥❓ 　　獸醫們當然也很想這樣啊！就名正言順了明媒正娶了，那大家為什麼不這麼做呢？是因為申請藥證很貴！！！一份300的藥可能會變成1000，成本還是飼主端要吸收的。目前比較折衷的方式就是現行的模式，藥費比較有醫德.... 　一顆“人用”的抗生素成本0.X塊，換個牌子成獸用，內容不變，一顆成本若不只50塊，是這樣的差距，那要賣多少？　有名的獸藥pimobendan有用過的人就知道他多貴... 當你整份(裡面有好多種藥)都是這樣的錢來算的話.....

----------------------------------------------------------------- 更3 以下轉載自@心心動物診所臉書貼文藥師觀念裡常見FAQ: 一、獸醫不會去用純粹的動物用藥？人用藥就是藥師管理的，搶屁搶？答：這分做兩部分來說明： 1.即便是動物專用藥品，也有自己的規範，舉世皆然。茲舉一例得麻效說明。如果仿單上明確寫貓專用，狗專用，那麼在上市場必需要對貓及狗身上做完整的藥理實驗，動力學實驗和毒理實驗。一定要有對象動物的數據。人用的藥則是在鼠，兔，狗，貓視需求擇一或擇數種動物，做過動物實驗後，才做人體實驗，最後才能上市。對象只有人一種！所以要正正式式有個動物專用藥的名稱，是一定要有對於對象動物的完整實驗的，代價十分高，如果仿單寫要用在烏龜，鳥，老鼠，兔子，蜥蜴身上，完蛋了，幾個果凍的財力都做不到。全世界在獸醫界有特殊的off label use的作法（仿單外用法）。由累積大量實驗數據得到的慣用的安全劑量範圍，包括了人用藥品使用在不同動物上。記錄在獸醫藥典以及眾多文獻內。這是殘酷的現實面。把一個成分登記成可適用好幾種動物的正式動物藥品，代價及花費太高，連歐美日紐澳等製藥大國，獸醫用藥也只有30%是動物用藥。其他70%是人用藥品。 2.另一個殘酷的現實面，台灣的動物專用藥，大部分對象是豬和牛，30-50kg/ml.....要用在貓身上只能抽一點點，不管3公斤還5公斤，量一樣少，很難區別。打一次針大概成本七毛錢，用人用藥品真的比較貴。「和藥師想像的動物用藥比人用藥品貴很多的概念差很多很多」。但是若某種動物藥品很貴卻又非用不可，獸醫師可也是會含著眼淚買下去。像治療心絲蟲的RM340針劑。碩騰久安針劑。二、我不管，藥事法規定人用藥品是藥師管理的啦！其他規定都抵觸藥事法，都是無效的。答：請查閱立法院公報，當年104年三讀修正動物保護法時，附帶決議責成主管機關在三個月內訂定獸醫使用人用藥品相關辦法。附帶決議視同準法律案，行政部門可以拒絕執行立法院決議嗎？這可是憲政危機喔！請參酌關鍵字「立法院決議+憲法57條和63條」最出名的案例，核四停工，立法院決議核四復工。行政院面臨倒閣和陳水扁總統罷免案，張俊雄院長選擇核四復工。今天當然效法美國，日本，丹麥的藥事法最好啊，把醫師，牙醫，藥師，獸醫師都視同可合法使用各種藥品的相同地位。台灣即便無相同規定，但藥事法第一條就說：本法未規定者，適用其他法律的規定。今天行政部門就是把人用藥品用在動物上，視作原本藥事法没規定到的內容，才去公告新的管理辦法，而且更同時賦與藥師一個角色，這樣作法完全和國外現況接軌。所以我完全無法理解這些有什麼不能坐下來溝通的！

------------------------------------------------------------------ 更4：我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。今天是2020年四月一日，藥師公會全聯會全面將獸醫師斷藥後的87天，14歲狗潘潘因口鼻瘻管噴鼻血和11歲貓小白因嘴巴無法關閉流口水需要麻醉手術治療，在做完身體評估後皆判定為麻醉風險第二級ASA2，麻醉計畫如下： - 術前給藥需要Diazepam（A） - 誘導麻醉需要Propofol（B） - 維持麻醉需要Isoflurane（C） - 局部神經阻斷需要局部麻醉藥Lidocaine（D） - 搭配Fentanyl嗎啡類藥物做疼痛控制（E） - 術後加給非類固醇消炎止痛藥Meloxicam（F） - 全程點滴LR（G) - 全程氧氣（H） (A)(B)(E)屬於管制藥品獸醫師拿得到，(C)(D)(F)(G)(H)需要經由藥師開立才能拿到。但天有不測風雲，預防麻醉風暴要準備以下藥物： 1. 抗乙醯膽鹼藥物：Atropine (I)與glycopyrrolate (J) 2. 抗過敏藥物：Diphenhydramine (K)跟prednisolone (L) 3. Fentany嗎啡藥物有不良反應需要解劑Naloxone (M) 4. 手術中若遇到惡性高熱需要Dantrolene (N ) 5. 萬一發生不測，需要急救藥物：Atropine, Adrenaline(O), dopamine(P)，dobutamine(Q)，Laxis(R) 於是我跟狗潘潘與貓小白的飼主溝通要先去藥局採購這些麻醉相關藥物。兩位聽完我說明後都傻眼，我簡單總結請他們決定是要準備基本藥物套餐（簡配，藥A~H）或是安心保平安藥物套餐（全配，藥A~R）。在被藥師公會全聯會斷藥之後，對動物醫院其實不錯，我們再也不會有因為囤藥過期需要丟掉藥品的心痛，沒有庫存壓力也毋需週週盤點，蠻省心的。以前全配的麻醉相關藥物，都是我們獸醫師備而不用的藥，擺在動物醫院當鎮店武器，等到過期再丟棄更新，雖然成本無法轉嫁給飼主，但是想想這些藥品不用派上用場，動物麻醉完畢平安回家就是福氣。如今可憐的是毛孩跟家長，為什麼他們要面對這些？現在看診完要讓動物回家吃藥，需要先開立處方，飼主到附近藥局領藥，再拿回來調劑。飼主常抱怨要跑好多藥局才能買到所有的藥，問我能不能只開一種藥他的動物就會好，最好是旁邊走兩分鐘就到的藥局一定有賣，我只能苦笑。其實我覺得買藥不算辛苦，就怕藥師抓錯藥到我手上我無法察覺確認，這樣用藥的安全到底是要誰來負責呢？每天都要聽飼主的抱怨，但我都還能面對。最不能接受的就是，昨天有隻車禍狗進來，在快速確認狀況以後，告訴主人他需要先去藥局買晶體點滴0.9%NS跟急救藥物Atropine, Adrenaline還有氧氣，主人震驚，我再花了五分鐘解釋為什麼要這麼做請他趕快去距離醫院1公里的藥局買藥，在主人終於明白要前往藥局時，狗休克了，我只能給予CPR、插管，當主人回來的時候，我已經急救超過30分鐘但無效，但是我們還是將主人辛苦買來的急救藥施打下去，但狗還是回天乏術。。。我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。我不希望跟主人解釋買藥、備藥和擔心藥師抓錯藥變成我的日常，懇請支持獸醫師為動物醫療，擁有自主的用藥權。