需功夫診斷的「浸潤型胃癌」｜醫憲診所 - 梁瑋鑫醫師（中永和腸胃科） - 閒聊板

需功夫診斷的「浸潤型胃癌」｜醫憲診所 - 梁瑋鑫醫師（中永和腸胃科）

[醫憲診所案例分享] 需功夫診斷的 #浸潤型胃癌（by「醫憲診所」比漾本院｜前台北馬偕醫學中心主治「梁瑋鑫醫師」）有句俗諺：「台上十分鐘，台下十年功」用來形容腸胃科醫師在發掘「浸潤型胃癌」(infiltrative type gastric cancer)的過程有何等的不易，實在貼切不過，這需要多少的學理基礎與臨床經驗的累積。一名60歲女性患者，因慢性腹痛就醫求診，多次被當成「慢性潰瘍」做治療，經女兒尋醫至本院安排胃鏡檢查後，終於確診病因爲「浸潤型胃癌」。

胃鏡檢查時，內視鏡探索到幽門（Pylorus)處，雖然沒有大片潰瘍傷口，卻能明顯看到患者的幽門已明顯變形，此時我聯想到，這極可能是一種非常不典型的胃癌表癥。胃腫瘤若以「內視鏡外觀」(phenotype)做區分，根據「巴黎分類」(Paris Classification) ，常見的胃癌可分為三種型態：

◾️「外凸型」胃腫瘤(Protruding type)：腫瘤會明顯向外突出，屬三種胃癌腫瘤中最為少見的，但預後較佳。 ◾️「扁平凸型」胃腫瘤(Flat elevated type)：以內視鏡黏膜切除術有機會根除，可能不需要動用到外科手術，預後是三種類型中最好的。 ◾️「扁平凹型」胃腫瘤(Flat depression type)：通常無法以內視鏡粘膜切除術治療，必須進行外科手術去除腫瘤。很不幸的，「浸潤型胃癌」不屬於上述典型的胃癌類型，它是一種特殊的胃癌腫瘤，癌細胞本身沿著「胃壁黏膜下層」(submucosal layer)延伸侵蝕整個胃壁，從胃的表面可能看不出，但隨著時間進展，病人的胃黏膜以下組織可能都是癌細胞，造成胃壁變形無法撐開，也就是所謂的「皮革胃」(Linitus plastica) ，這是預後最差的類型，嚴重者會需要全胃切除，且會伴隨淋巴或遠處器官轉移，預後非常差。有經驗的腸胃科醫師，只要懷疑某處胃壁可能潛藏「浸潤型胃癌」時，一般須於同一處反覆切片至少4-5次，正如同抽絲剝繭挖掘胃疾真相般(Digging biopsy)，才有機會將真正的癌細胞切除，這也說明此患者過去胃鏡檢查時，為何每次切片都只被當作一般胃潰瘍治療，即使做切片病理化驗，也只被診斷為良性發炎，因為真正的腫瘤潛藏在「深層黏膜」底下。

「台上十分鐘，台下十年工」，即便是現在的我們，也需要不斷地精進與學習，唯有把握「醫療專業」，才能將最好的醫療品質，回饋給每一位患者。 #醫憲診所 #比漾廣場正對面 #中正路智光商職旁 #馬偕台大三總新光 #胃腸專科主治醫師團隊 #胃鏡 #大腸鏡 #無痛胃腸內視鏡 #腹部超音波