最近新聞的卵巢癌手術討論
以下為無醫學背景的網路查詢整理，加上自己猜想，不一定正確，可以討論。
手術在10年前:
2012年12月: 第一次達文西手術,切除左卵巢約23~26公分的巨大腫瘤(正常卵巢約3公分), 化驗為低惡性腫瘤, 檢查骨盆腔淋巴腺、網膜、盲腸均未受癌細胞侵入，第一期，從4公分的傷口取出過程造成腫瘤破裂溢出，由1期A升為1期C。
2015年7月: 復發, 且癌細胞已大範圍轉移，第三期。
2015年8月: 第二次達文西手術, 但手術後腹腔內仍殘留超過1公分的腫瘤。(手術後是否殘留超過一公分的腫瘤是預後的重要因子)
2016年5月: 因癌轉移肝臟、腹部、骨頭，第四期，不到30歲病逝。
家屬提告，三次醫審會認定有違醫療常規，一審法院認為第一次手術無法證明有關連，第二次手術有過失。
爭議:
1. 有網友提出: 使用任何手術都不能改變癌細胞已經擴散這個事實，癌症晚期病患很多都會走向死亡，因此不能說因為醫師使用了達文西手術，不使用傳統手術，就造成病患死亡，兩者沒有直接因果關係。病患死因是癌症造成的，不是手術造成的。這樣以後還有哪個醫生敢開刀?
2. 不管使用傳統手術還是達文西手術，都不能完全清乾淨，即使使用傳統手術，也沒有醫生能保證能夠完全將腫瘤清除乾淨，不同手術方式都改變不了病患的五年存活率。
3. 有網友提出: 目前達文西手術技術上已經能克服諸多限制，不能拿對此手術不了解人的意見來下結論。
4. 卵巢癌1期A: 腫瘤完整取出未破裂溢出於體內。卵巢癌1期C: 腫瘤已於體內破裂或取出時破裂。1期C的復發率高於1期A這個無庸置疑。
這個案例23公分的腫瘤，要從4公分的傷口取出，大物體如何穿過比自己小的洞? 需不需要先人為破裂? 23公分的腫瘤有辦法先在體內用袋子裝得下?
先在體內破裂癌細胞，外溢的機率較高; 還是傳統開腹從25公分的大傷口取出的風險較高?
既然沒有任何手術能保證腫瘤不會在體內破裂，那為何不推薦復發風險發生機率較低的手術，要推薦身體恢復快速的手術?
如果初始手術第一期手術就能大幅降低復發率，那是不是就不會有後面復發到第三期?
卵巢癌背景說明:
1. 卵巢癌手術後要輔以化療清除肉眼不可見或無法完全清除的癌細胞。
但是卵巢癌有個特性，如果復發後，即使再次手術後化療，通常會再次復發，而且兩次復發中間不用化療的緩解間隔時間(無病存活期)會越來越短，最後走到化療產生抗藥性，無藥可醫。
2. 化療效果好不好:
跟手術後的殘留腫瘤大小有關，手術後如果能把癌細胞清除到肉眼不可見效果最好，初次手術的患者的復發率會降低，復發的患者無病存活期會提高。
如果手術完還有大於一公分的腫瘤在體內，這樣化療效果就會降低，復發率提高，無病存活期降低，存活率降低。
手術方式:
我自己用個簡化的譬喻，如果你買的很貴床墊，結果有害蟲(類似跳蚤恙蟲蟻類)跑進去長滿整個床墊內部，甚至築巢，有兩種方法清除，你會用哪一種?
第一種方法是拿刀子割開整個床墊後扒開，把蟲巢移除，把扒開範圍內看得到的蟲都捉出來，最後縫起來，抓不完剩下漏網之魚再噴殺蟲劑。
第二種方法是怕破壞床墊，把床墊用小刀鑽幾個洞，每個洞用攝影機伸進去看，把有看到的蟲夾出來，因為洞比較小，要把大蟲巢取出需要把蟲巢切碎才拿能出來，最後再噴殺蟲劑。
你會選第一種還是第二種?
達文西手術限制:
1. 達文西手術切開微小傷口，要將23~26公分大腫瘤從小於4公分的傷口取出，可能要把腫瘤切碎才能從小傷口抽吸取出，【這會造成癌細胞擴散風險】(現在有在體內用袋子先裝起來再切碎取出的技術，10年前不知有沒有用這個方法)。第1-2期的癌症有主腫瘤可以用袋子裝，第3-4期擴散無數小的腫瘤沒辦法用袋子裝完，目標是儘可能將整個腹腔上下左右前後擴散的腫瘤清掉。
2. 達文西手術時要打入氣體撐開內部，「可能」會造成【癌細胞擴散風險】，不確定是否有影響。
3. 達文西手術使用鏡頭看，手術【視野範圍受限】攝影機能看到的範圍，(注意: 不是看得清不清楚，是視野範圍，也許現在視野範圍更大，10年前不知道差多少)。機器手夾子在狹小的空間放大細看精密作業，但難以大範圍移動，可能遺漏其他地方的腫瘤。
4. 腹膜擴散能用手觸摸檢查。腫瘤比會比正常人體組織硬，傳統開腹手術時可以觸覺檢查，雖然組織外觀看起來正常，但有懷疑可以先拿掉再去病理化驗是不是腫瘤，而機器手臂不行，可能會有遺漏。
討論:
1. 爭議「不是」這個病人不管用了什麼手術方式都不會改變最後的結果，「不是」手術方式與最後死亡是否有因果關係，也「不是」術後多久才死有因果關係，也「不是」什麼手術能夠完全清乾淨，以上都不是重點。
2. 重點是: 不同手術都有它的優缺點，當年醫療常規因為達文西的限制(遺漏和擴散癌細胞的風險)，不會使用達文西手術，而用傳統剖腹手術在廣大視野範圍、可以觸摸，因此遺漏機率較低。傳統剖腹手術傷口較大，將腫瘤取出的時候不必切碎腫瘤，因此擴散機率較低。
3. 初次手術，如果能將腫瘤不破裂完整拿出，可以降低復發率，1C期降為1A期，提高治癒率，甚至不用化療，也就不會有後面的復發與第二次手術。
對於復發的晚期病患(第三四期)，手術方式雖然不能改變病患最終的結果，但與達文西手術相比，如果選擇傳統剖腹手術儘量將大的可見範圍清除， 不要有大於一公分的殘留腫瘤，以增加化療效果，是不是可以增加病患的無病存活期、增加總存活期?
4. 爭議在於是醫生兩次(初次和復發)為何都選擇了達文西手術，對病患是否最有利?
即使病患簽了已充分了解手術同意書，是否有充分告知這兩種手術各自的優勢與限制?
是對傷口小疼痛復原時間最有利，還是對存活最有利?
是否直接替病患推薦且只講優勢?
通常病人沒有醫療專業會選擇相信醫生交給醫生。
5. 在復發與擴散的癌症病例，選擇了非醫療常規的手術，達到傷口小出血少復原期短的同時，是否也造成降低了【無病存活期】和【總存活期】?
縱使不管選擇哪一種手術方式都不會改變最終結果，
但從無病存活期和總存活期來看，無病存活期長短會影響生活品質。
就總存活期來看，多活6個月和多活2年也是不一樣的。
