骨盆疼痛占了全世界6–30%的人口，男女各種性別都有，大多數骨盆醫學領域的醫療人員都擅長治療自己專科器官相關的疼痛，不過即使透過手術切除病根，還是有7%左右的人持續存在疼痛。有人在影像檢查(MRI, CT, 超音波) 的檢查都正常，卻還是找不出疼痛的原因，因為慢性疼痛不是單純是器官病變、感染發炎的問題。不過在疼痛的診斷和治療方面，仍存在很大的知識落差。除了子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤、間質性膀胱炎同時有組織的問題外，其他的骨盆疼痛大多難以用抽血驗尿影像確定原因進而選定治療，像是外陰前庭炎、骨盆底肌肉筋膜炎、會陰神經痛、慢性攝護腺炎等。

骨盆是連接軀幹和大腿 (髖關節) 之間的部位，看看這張圖就知道 (參考文獻1，Photo under CC-BY 4.0) 裡面包含各種器官 (大腸直腸肛門、子宮陰道外陰、膀胱攝護腺尿道、陰莖陰囊)，同時還有豐富的神經、血管、淋巴通過，加上荷爾蒙的調節，所以很多狀況會彼此重疊，也息息相關，在檢查和處理上就需要更完整的知識和技術。 過去有研究發現有腰椎骨盆疼痛的人，超過90%都有骨盆底肌的問題，像是按壓疼痛、無力，表示不一定是骨盆底肌本身的問題，可能是因周遭的問題引發疼痛緊繃，不敢用力。 [結構問題的鑑別診斷] 1. 子宮內膜異位症 通常經痛在經期前兩天最為劇烈，並在經期結束時逐漸消退。除了表面的痛之外，通常會伴隨著劇烈的週期性骨盆腔疼痛、性行為疼痛以及排卵期疼痛。 2. 神經血管問題 通常早上不痛，在傍晚時惡化，女性較為常見，神經血管問題引起的內臟神經刺激通常從排卵期開始，隨著月經週期進展，並在經期前的兩天達到高峰，月經開始就會減輕。不過實際出現的比例不到5%，MRI也不一定檢查得出來。 3. 纖維化 病史通常與之前的醫療事件有關，像是手術、外傷或骨盆腔發炎膿瘍等，症狀常因特定的動作、久坐、快速的大動作而出現。 4. 梨狀肌變異 俗稱梨狀肌症候群，肌肉在臀部深處，薦椎的內側，可能因為走路步伐加大、懷孕、高負重運動而出現。80%的人可以透過物理治療或麻醉止痛藥、肉毒桿菌注射來緩解，不需要手。 5. 腫瘤 原發性及轉移性腫瘤是造成疼痛的另一個原因。這種疼痛是持續性的，不會因為休息而緩解，而且會因為特定動作而加劇。 [分辨臀部、脊椎、骨盆和陰部] 腰椎和髖關節問題是骨盆疼痛常被遺忘的原因，醫療人員和病人都容易忽略。需要合併檢查腰椎+髖關節的各方向動作、感覺、反射、角度、力氣、協調，所以如果只在躺著的時候做檢查，往往會因為和日常生活的功能性活動不一樣，檢查不出問題的。 [治療] 如果是器官的問題，就要依嚴重程度採取對應的治療。 但是非器官問題或是檢查不出問題，很重要的就是透過物理治療和調整生活型態，透過姿勢和動作的轉換，先避免疼痛加劇。還有透過對疼痛的認識，鬆開緊繃的過度保護狀態。再搭配漸進式嘗試原本的活動，讓身體產生適應力。 參考文獻 1.Neurologic pelvic pain: Diagnosis and treatment, with attention to hip–spine–pelvis exam 2.Predictors of Pelvic Floor Muscle Dysfunction Among Women With Lumbopelvic Pain #性行為 #性交 #骨盆底肌 #私密處 #前庭神經炎 #外陰前庭炎 #骨盆底肌肉筋膜炎 #骨盆底筋膜炎 #骨盆底肌炎 #會陰神經痛 #性行為疼痛 #性交疼痛 #骨盆腔發炎 #間質性膀胱炎 #頻尿 #慢性攝護腺炎 #前列腺炎 #膀胱炎 #性功能障礙 #子宮內膜異位症 #子宮腺肌症 #子宮肌瘤 #物理治療