外陰前庭炎該做的物理治療
外陰前庭炎，不是單純感染或發炎因素造成，雖然有些人是在反覆念珠菌感染或受傷後出現，但許多人即使沒有任何組織問題一樣會出現，但民眾往往被誤當成泌尿道感染或念珠菌感染不斷吃抗生素，或是單純的激痛點問題而接受短效的打針注射治療，這是因為醫療人員對外陰前庭炎還有對慢性疼痛不夠了解，很多人也四處求醫才確定是這個問題。
除了外陰前庭炎，許多人也伴隨著腰痛、顳顎關節障礙、偏頭痛、腸躁症等多重疼痛，這其實是中樞神經敏感化的現象，對不應該疼痛的刺激產生過多的強烈保護反應，所以疼痛程度對刺激不成比例，或是沒做什麼也會自己痛起來。顯示不能只用局部或組織的角度來看，外陰前庭炎既然是綜合神經、肌肉、免疫、心理等影響，也就需要多管齊下的處理。
有科學研究探討外陰前庭炎就醫民眾接受過的治療方式，發現有中樞神經敏感化現象的外陰前庭炎女性，疼痛的位置不會只在前庭，而是有更高的比例出現性行為疼痛、排便疼痛、解尿疼痛、多處疼痛，這些狀況比起激痛點更有決定影響力。有中樞神經敏感化現象的女性，也沒有這個現象的女性，需要更多次的物理治療、心理治療，或是需要服用抗憂鬱藥物。如果只是接受被動的藥物、電刺激，這些效果往往就不好。
所以該怎麼做呢？專精慢性骨盆痛的物理治療師，提出幾項建議
1. 傾聽：了解民眾和伴侶的心聲，共同討論生活功能的目標還有調整方式。
2. 疼痛教育：疼痛永遠是生理心理情境綜合因素，不是單獨只有生物力學或組織發炎，也往往不代表錯位、沾黏，沒辦法只用影像來找到原因。
3. 減敏感：讓外陰皮膚對不同材質和壓力的碰觸不再刺激，降低對動作和生活事件引發的焦慮擔心。
4. 漸進式適應：循序漸進提高活動和動作能力。逐漸坐得住表面硬的椅子。
5. 自我效能：不要只依賴被動的方式，既然心理和生活情境有長遠影響，就要透過行為和認知改變，搭配生活型態調整在生活中持續改善。
徒手治療呢？徒手治療在於引導主動動作，對碰觸不再疼痛，而不是矯正骨盆扭轉、鬆開筋膜沾黏這些科學不支持的觀點，不能只做徒手治療。
結論
同樣是外陰前庭炎，每個人的狀況和生活不同，應該依照個別狀況安排適合的方法，所以民眾自主很重要，不是醫療人員主導。
改善有機會，只是需要時間，關鍵是在上上下下的過程中持續前進。
參考文獻
Solomon. When the pain does not go away – a case report on a comprehensive biopsychosocial physiotherapy approach for refractory vulvodynia treatment
Rubal. Managing Vulvodynia with Central Sensitization Challenges and Strategies
Translation under CC BY-NC-SA 4.0
