#婦科 台灣更年期女性荷爾蒙治療臨床聲明 （2025 版）重點整理
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一、什麼是更年期荷爾蒙治療？
更年期荷爾蒙治療（MHT）是利用「雌激素」或「雌激素＋黃體素」來減輕更年期不適的一種醫療治療。
有子宮的女性：一定要合併黃體素，保護子宮內膜。
已全子宮切除者：可以只用雌激素。
二、誰適合考慮 MHT？
以下情況可以和醫師討論是否適合使用：
1. 有明顯更年期症狀
熱潮紅、盜汗、睡不好、心悸
情緒不穩、易怒、焦慮
2. 生殖泌尿道症狀
陰道乾澀、性交疼痛
頻尿、反覆泌尿道感染
3. 骨質疏鬆或骨鬆高風險
停經不到 10 年，或年齡未滿 60 歲
4. 提早停經／卵巢早衰
一般建議治療直到約 50 歲（自然停經年齡）
三、黃金治療時間點
研究顯示，在以下時期開始 MHT 效益最大、風險較低：
年齡 小於 60 歲 或 距離停經 不到 10 年
超過這個時間才開始，心血管疾病與中風風險可能較高，需更嚴格評估。
四、常見治療方式
1. 全身性荷爾蒙（治療熱潮紅、盜汗、骨鬆等）
貼片、凝膠（經皮吸收）：較不會增加血栓與中風風險，適合有代謝問題、體重偏重或血栓風險較高者。
口服藥（錠劑）：使用方便，但對肝臟與血栓風險影響較需注意。
2. 局部陰道用藥（治療陰道乾澀、性交疼痛、頻尿）
陰道乳膏、陰道錠、陰道環
→ 劑量低，主要作用在局部，幾乎不會增加全身風險，通常不需要合併黃體素，可以長期使用。
3. 非荷爾蒙藥物（不想或不能使用荷爾蒙者）
某些抗憂鬱藥（SSRI/SNRI）、Gabapentin、Clonidine
新型藥物如 NK3 受體拮抗劑（例如 Fezolinetant）
→ 主要是減輕熱潮紅與盜汗。
五、可能的好處
減少熱潮紅、盜汗、睡不好
改善陰道乾澀、性交疼痛、頻尿
幫助維持骨質，降低骨質疏鬆與骨折風險
有些人會覺得情緒、生活品質變好
六、可能的風險與副作用
風險會因「年齡、用藥種類、劑量、使用時間長度」而不同，需由醫師個別評估。
可能風險包括：
乳房觸痛、陰道點狀出血
血栓（深度靜脈栓塞）、中風風險增加（口服藥較明顯）
長期使用某些配方可能與乳癌風險略微上升有關
亞洲女性（包含台灣）本身血栓發生率比歐美白人低，但仍需注意個人風險。
七、哪些人通常不適合 MHT？
以下族群通常不建議使用「全身性」荷爾蒙治療：
曾罹患乳癌或其他荷爾蒙相關癌症
不明原因子宮異常出血
有血栓、中風、心肌梗塞病史
活動性肝病
心血管風險非常高者
若有以上情況，仍可討論是否適合使用「局部陰道治療」或「非荷爾蒙藥物」。
八、治療前需要知道的事
開始 MHT 前，醫師通常會：
詳細問診（個人與家族病史）
量血壓、評估體重、腰圍
視情況安排：乳房攝影、骨密度檢查、血脂、肝腎功能
治療後建議 每 6–12 個月回診追蹤，視症狀與檢查結果調整藥物與劑量。
九、治療要用多久？
沒有一定要「幾年就必須停藥」的規定。
只要效益大於風險，且經醫師評估合適，可以使用較低劑量長期維持。
若停藥後症狀又回來，可以和醫師討論是否再度開始，通常會以低劑量、經皮途徑為主。
十、什麼時候要立刻回診或就醫？
使用期間若有以下情況，請儘速就醫：
不明原因或持續性的陰道出血
突然嚴重胸痛、呼吸困難
突然一側下肢腫痛、發熱
突然說話不清、單側無力、視力改變
總結：
在 60 歲以前、停經 10 年內，只要經醫師評估適合並規律追蹤，更年期荷爾蒙治療通常是「好處多於風險」的選項。治療方式與劑量可以依個人症狀與健康狀況調整，不需要害怕一用就不能停，也不需為了「迷思」而放棄可以改善生活品質的治療。
