我已經給過你機會了,現在你好自為之

我是不是跟你說過:「避重就輕、毫無悔意的道歉我是不會接受的」? 我已經給過你機會,你非但不珍惜還變本加厲,就不要怪我親自出面把事情公諸於眾 ----------以下正文-------------
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這是你在我背後誹謗我的內容嘛~你敢在我背後潑髒水,那你敢不敢把你當初共筆的原稿放出來給大家看看?不敢是嗎?沒關係我很樂意幫你代勞🤗
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是不是你自己說很多地方你聽不清楚老師在念什麼,請科學藝幫忙 幫你確認你寫的內容跟老師上課口述的內容是否有出入?我幫你確認並修改了,你反而在我背後亂臭是什麼意思? 你說我“內容對的改成錯的”,是在說你去共筆勘誤版將ILD又改回IPF這件事對吧?這也是你當初要我幫忙確認的其中一個地方,這部分我當初在審的時候總共聽了不下十次,我也請其他幾位同學幫忙確認,一致認為老師就是念ILD(這part在110級的“1224 鄭哲融”老師串流28:00開始的地方,各位同學也可以自行確認老師到底是念ILD還是IPF)。 接下來是你對這件事的主張嘛,來我們一個一個好好談(下面會有我跟他的對話紀錄作為證明) 你的主張: 1.關於到底是ILD還是IPF:你說“因為不是每個ILD都會造成纖維化”,這部分我沒有在堅持自己是對的而你是錯的,你去勘誤版po文更改我也沒說什麼;但當初就是你請我確認老師念什麼的,我聽了好幾次確定老師是念ILD,我把你的IPF改成ILD怎麼了?如果你自己認定這屬於老師口誤,應該要是IPF才是正確的,那也應該要是你先把老師原句寫上,再補充:“我自己覺得應該IPF比較合理,老師可能是口誤”等等,而不是你自己擅自更動老師的內容。 你也說到,你覺得如果科學藝要改,應該要加註<科學藝>,這樣才不會讓大家以為“錯誤”的內容是你寫的嘛。那這就很好笑啦~跟你有過相處的人都知道你是極度愛面子的人,你今天在我背後靠腰我就是因為覺得我害你沒面子嘛?照這邏輯,如果我當初就寫<科學藝註>,你也一樣會解讀成“科學藝為什麼不直接改掉就好,幹嘛還把我原本的內容留著給大家笑?”你一樣會覺得我害你沒面子,你也一樣會因此靠腰我你以為我不知道喔?你以為你這樣講就顯得你自己有理了是不是? 2.關於圖片格式跑版:這就更好笑了,你說我科學藝審完共筆結果圖片格式跟你原稿的不一樣是因為我審完沒有檢查害圖片跑版,你要不要自己想想為什麼格式跟你原本的不一樣?因為你一開始就沒有把圖片「與文字排列」阿!原稿中,你撰寫的部分的所有圖片,只有3張是有「與文字排列」的,其他全部都是「文繞圖」,幫你改完當然跟你一開始的版面不一樣阿講廢話是不是😮‍💨(我隨便挑幾張都證明你原稿的圖片沒有「與文字排列」)
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3.最後一點,你說你請科學藝幫忙確認的註記我沒有幫你刪除乾淨 是你最介意的點。這是最搞笑的,前面你聽不清楚的那些註記我都幫你刪掉了,最後一個註記只是因為我上完廁所回來繼續往下審沒注意到,唯獨這個沒幫你刪到是事實沒錯;但最後一個註記你看你自己寫說「查了查不到,用轉字幕軟體也不行」這樣的內容,大家看到根本不會覺得這有什麼好責備的,說不定還會覺得“哇組員好認真負責喔,做了這麼多還是查不到也沒關係盡力就好”等等,所以我說這個註記被大家看到是又會讓你沒面子就是了啦? 以上3點是你所有的看法,我已經一項一項回覆你了。
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接下來就是整起事件的精華了: 我叫你要為了“在公開場合 潑我髒水詆毀我”這件事公開道歉,發出道歉聲明前要先給我看過,確定你沒有避重就輕、該講的都有講出來講清楚我才允許你po出去;結果你不但沒有先給我過目就自行發文,整篇道歉文完全避重就輕,說什麼「細節一一列出對事情沒有幫助就不說了」這種廢話,還說你要「點到為止」,你是該出來道歉的你沒資格「點到為止」啦知不知道?這些細節才是你該道歉並讓大家知道的內容。這些細節你不講,那些看過你便利貼的人還是會以為你指控我的部分是事實,我一樣會被同學誤會。這些都不寫請問別人看完會知道你到底做錯什麼事嗎?你做錯的事不只「言詞不當」而已欸,你便利貼的內容全部都是你捏造出來詆毀我名譽的,這些你都不需要講清楚事實真相是什麼喔? 我叫你後續要補上細節,結果呢?訊息你裝死不回之外,你確認我身邊的人有看過你的那則「避重就輕的道歉限動」之後,先是把人踢出你的ig好友列表(讓他看不到你的動態),再把道歉限動刪除,你以為這樣我就不知道你在搞這種把戲是不是?給你機會你自己不珍惜,就不要怪我親自出面把事情抖出來 「背後潑髒水」一直以來都是你的慣用手法我都知道,被你用這招詆毀過的人數不勝數,他們會放任你但我不會啦,你有本事公開詆毀別人,你就要有本事承擔事情會有東窗事發的一天,接下來你自己好自為之吧 (以防有人覺得我在單方面霸凌他,這只是身為被害者的正當防衛。我想說:「他在發出誹謗他人的言論之前,有先想過這些被他詆毀的人的心情嗎?他都不為其他人設想了,就沒那個資格要求別人要替他設想;更何況證據都在這裡了,我能證明我所言句句屬實,我問心無愧) 若要人不知 除非己莫為、未經他人苦 莫勸他人善 ----------以下附上對話紀錄佐證--------
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幹了這些事還好意思說自己「已經盡力讓步」?道歉限動的內容長這樣、後續處理方式長這樣,好意思說自己「誠心誠意道歉」?你還真覺得自己最委屈阿?
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肺氣腫是慢性阻塞性肺病 (COPD) 的兩大病理特徵之一(另一為慢性支氣管炎),其定義為終末細支氣管 (Terminal bronchiole) 遠端的氣道與氣腔出現永久性的擴大,並伴隨肺泡壁的破壞,且無明顯的纖維化 (Fibrosis)。 1. 病理生理機制 (Pathophysiology) 肺氣腫的核心問題在於肺實質的破壞與彈性回縮力 (Elastic recoil) 的喪失。 * 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 (Protease-Antiprotease Imbalance): * 香菸煙霧刺激巨噬細胞 (Macrophages) 和嗜中性球 (Neutrophils) 釋放彈性蛋白酶 (Elastase) 和基質金屬蛋白酶 (MMPs)。 * 在正常人體內,這些酶會被 \alpha_1-antitrypsin (\alpha_1-AT) 等抗蛋白酶中和。 * 吸菸會同時增加蛋白酶釋放並抑制 \alpha_1-AT 的活性,導致肺泡壁的彈性纖維 (Elastic fibers) 被分解。 * 氣體滯留 (Air Trapping): * 因肺泡壁破壞,肺部失去彈性回縮力 (Loss of elastic recoil)。 * 在呼氣時,胸內壓增加,失去徑向牽引 (Radial traction) 的小呼吸道容易塌陷,導致氣體被困在肺內(動態過度充氣, Dynamic Hyperinflation)。 2. 解剖分類 (Anatomic Classification) 這是考試與影像判讀的重點,依據受損部位在次級肺小葉 (Secondary Pulmonary Lobule) 的分佈而定: | 類型 | 小葉中心型 (Centrilobular) | 全小葉型 (Panlobular) | 間隔旁型 (Paraseptal) | |---|---|---|---| | 受損部位 | 呼吸性細支氣管 (Respiratory bronchioles) 受損,遠端肺泡相對保留。 | 整個肺小葉從呼吸性細支氣管到肺泡囊全部破壞。 | 肺小葉的周邊,靠近胸膜或小葉間隔處。 | | 好發位置 | 上葉 (Upper lobes) 的頂段與後段。 | 下葉 (Lower lobes) 為主。 | 胸膜下 (Subpleural),常在肺尖。 | | 典型病因 | 吸菸 (Smoking) - 最常見。 | \alpha_1-Antitrypsin deficiency。 | 常見於自發性氣胸 (Spontaneous pneumothorax) 的年輕瘦高男性。 | | 影像特徵 | CT 上可見小葉中心低密度區,周圍保留正常肺組織。 | CT 上呈現廣泛均勻的低密度,血管紋理稀疏 (Paucity of vessels)。 | CT 上可見胸膜下的 Bullae (肺大泡)。 | 3. 臨床表現 (Clinical Manifestation) 雖然臨床上 COPD 患者常混合表現,但典型肺氣腫為主的表現被稱為 "Pink Puffer": * 主要症狀: 漸進式呼吸困難 (Dyspnea) 為主,咳嗽與痰液較少(對比慢性支氣管炎)。 * 體徵 (Physical Exam): * 桶狀胸 (Barrel Chest): 前後徑增加,因肺過度充氣。 * 呼吸音減弱 (Decreased breath sounds)。 * 縮唇呼吸 (Pursed-lip breathing): 患者會不自覺以此增加呼氣期氣道內壓,防止氣道塌陷。 * 惡病質 (Cachexia): 因呼吸做功增加消耗大量能量,且全身性發炎反應導致肌肉萎縮。 * 血氣分析 (ABG): * 早期:輕微低血氧 (Mild hypoxemia),但在休息時通常能維持正常,運動時才會下降。 * 晚期:可能出現高碳酸血症 (Hypercapnia),但通常比慢性支氣管炎型出現得晚。 4. 診斷 (Diagnosis) A. 肺功能檢查 (PFT) - 黃金標準 * 阻塞性通氣障礙: FEV1/FVC < 0.70。 * 氣體滯留: RV (殘餘容積) 與 TLC (肺總量) 增加,RV/TLC ratio 升高。 * 氣體交換受損 (關鍵鑑別點): DLCO (一氧化碳瀰散量) 降低。 * 註:慢性支氣管炎或氣喘的 DLCO 通常正常。 B. 影像學 * CXR: * 橫膈膜變平 (Flattening of diaphragm)。 * 肋間隙變寬。 * 心影狹長 (Vertical heart)。 * Retrosternal clear space (胸骨後透亮區) 變大。 * HRCT (高解析度電腦斷層): * 是區分肺氣腫亞型(小葉中心 vs. 全小葉)最敏感的工具。 * 可偵測 Bullae (肺大泡),評估是否適合手術。 5. 治療策略 (Management) 除了戒菸 (Smoking cessation) 與疫苗接種 (流感/肺炎鏈球菌) 外,針對肺氣腫的特異性治療包括: * 藥物治療 (依據 GOLD 指引): * 支氣管擴張劑 (LAMA / LABA) 為核心,減少氣體滯留。 * 吸入性類固醇 (ICS) 對純肺氣腫(無頻繁惡化或高嗜酸性球)的角色較小。 * 肺復原 (Pulmonary Rehabilitation): * 訓練周邊肌肉效能,改善呼吸困難感。 * 氧氣治療 (LTOT): * 若休息時 PaO2 < 55 mmHg 或 SpO2 < 88% 才需使用,目標是延長存活率。 * 介入性治療 (針對嚴重肺氣腫): * 肺容積縮減手術 (LVRS, Lung Volume Reduction Surgery): 切除功能最差(通常是上葉)的肺氣腫組織,讓剩餘較健康的肺組織有空間擴張,改善橫膈膜力學。 * 支氣管內瓣膜 (Endobronchial Valves): 微創方式達到肺減容效果(需先確認無 collateral ventilation)。 * 肺臟移植 (Lung Transplant)。