我覺得有兩種可能：第一個是COVID惡化了「尋麻疹」體質，第二就是不知道是否為COVID引發的「尋麻疹血管炎 (urticarial vasculitis, UV)」？這個和一般尋麻疹 (urticaria)不同，本質是血管炎，只是外觀像尋麻疹，所以叫「(像是) 尋麻疹 (的) 血管炎」 如果是第一種：COVID引發的尋麻疹，原理是COVID病毒引發的免疫反應，在感染後幾個月都會免疫異常—讓體質偏向「過敏體質」(學術上說法是T細胞的Th反應偏向Th2)，原本就有過敏的人會惡化。因為在部分人，COVID病毒或是抗原可以在體內存在幾個月 (viral persistence)，腸道、上呼吸道、淋巴球等位置，不具傳染性。所以單純「尋麻疹」，卻無法像之前一樣使用抗組織胺就能有效治療，或許就是體內病毒/抗原清除未完全，持續刺激免疫系統。例如目前國外受長新冠之苦的病人，史丹佛大學正在進行抗病毒藥Paxlovid的臨床試驗。如果是這個治療方向，或許可以從印度買Paxlovid學名藥來治療，費用約幾千元 (我自己也有買來感染時使用) 第二種可能就是 COVID引發的尋麻疹血管炎。因為大部分人沒聽過，這邊稍微說明一下：尋麻疹的紅疹，一個區域比較比較快來也比較快消失，不超過24小時；尋麻疹血管炎UV的紅疹，則會持續超過24小時，結束後會有發炎後色素沈澱 (post-inflammatory hyperpigmentation, PIH)以及角質化脫皮變化。尋麻疹血管炎，除了癢之外，比較會有燒熱、痛、感覺異常的症狀 (尋麻疹只有癢的症狀) 尋麻疹血管炎要確診，要做「皮膚切片」，然後要找大醫院的皮膚科免疫專門醫師比較可能有「實際經驗」：台大朱家瑜、國泰鄭煜彬、馬偕吳南霖主任等，可以請診所幫忙開轉診單，就能順利掛進大醫院。治療的部分，可先在皮膚科看，若是需要進一步使用後線的免疫抑制劑，再轉去風濕免疫科 尋麻疹、或是尋麻疹血管炎，都是由「高劑量第二代抗組織胺」開始嘗試，可負擔的人可考慮自費生物製劑Omalizumab (拮抗IgE的單株抗體)，使用標準治療劑量記得好像自費約兩萬多元 —如果只是單純尋麻疹，幾乎Omalimumab就會很有效了；如果像前面所說的是病毒引發，那麼治療根本原因的病毒，徹底清除病毒才會有效 —如果是尋麻疹血管炎，Omalizumab對於有些病患有很好的治療效果可治癒 尋麻疹血管炎，有時候輕微、便宜的抗發炎藥，例如秋水仙素、或是Dapsone就很有效了。少數真的難治療的，就像前面說的，要使用免疫抑制劑。「次發性」尋麻疹血管炎 (細菌病毒感染、藥物造成等)，造成的根本原因移除後，很快幾週內就能痊癒了；「原發性」找不到原因的尋麻疹血管炎，平均病程約4年。尋麻疹血管炎的色素沈澱，幾週內會慢慢消失 (會留疤的疾病，病理學變化是真皮層纖維化) COVID引發的各種疾病、健康問題，長新冠 Long COVID，由於是全新的狀況，不一定每個醫師都了解，有時候一些治療也在藥單適應症之外，病患就醫多少有些困難挫折，希望以上說明能指引妳就醫的方向，治療用藥請就診後依照醫師指示，加油喔