牙周病 vs. TFO：不同牙醫到底為什麼會有大相逕庭的說法❓水雷射治療的必要性
國立中正大學
正文：
我男朋友說他從拆完矯正器，十幾年來，都沒有去看過牙齒了。
固定每半年都去洗牙的我，當然是把他拖過去定期洗牙。
先說我的狀況，我習慣兩個不同牙醫輪流看，因為看得地方會不一樣，感覺比較保險。
✅果然，這次的經驗讓我更確信這點。
先說兩間的學經歷，一個外行人來看一定是漂亮的，至少技術不太會有問題。
以下是醫師學經歷：
❗️皆為本土牙，確認無誤，畢業學校省略，怕貼的太仔細會被肉搜
1️⃣診所A：顯微鏡、水雷射、CT等高配診所。
甲醫師：專長▶️假牙
．臺大醫院牙科部兼任主治醫師
．臺大醫院牙體復形美容牙科專科醫師
．中華民國牙體復形學會專科醫師
乙醫師：️專長▶️牙周病
．台灣牙周病醫學會牙周暨植牙專科醫師
．前臺北榮總口腔醫學部牙周病科訓練醫師
2️⃣ 診所B：顯微鏡、水雷射、CT等高配診所。
丙醫師：專長▶️牙周病
．臺大醫院牙周暨植牙專科訓練醫師
．台灣牙周病學會會員
．前雙和醫院牙周病科總醫師
．中華民國口腔植體學會專科醫師
註：
因為他沒有牙周病專科醫師的資格，給他植牙前，還是不是很放心，所以有肉搜過他的背景是否屬實
✅在臺大課程大綱看到他是牙周R3的代訓醫師
✅在2010年某國內牙醫研究所牙周病組備取
✅在2013年擔任雙和醫院牙周病科主治醫師
✅在台灣牙周病醫學會共同發表過幾篇論文，指導老師是現在台大醫院的專任主治醫師
這樣的背景，學經歷是對的起來的，沒道理很兩光吧。
🗣️故事開始：
約莫今年2月，我跟我男朋友先去給「A診所甲醫師」洗牙，並檢查牙齒。
我會定期在這邊看是因為，矯正完後有黑三角，有在這邊補過【美學樹脂】，超級自然，加上甲醫師每次很有耐心解說，就放心在這裡看了。
🙎♂️
我男友因為是初診，照了全口X光片，「甲醫師」就洗牙，並檢查沒有蛀牙。檢查建議：刷牙要小力一點，牙齒有點萎縮，所以牙齒會比較敏感，並且右下方臼齒【有一顆會搖晃】，要用牙間刷，並衛教如何使用，但甲醫師也說看起來【沒什麼問題】，定期追蹤就好。
✅我一聽到【牙齒會搖晃】，立刻覺得很緊張，因為會搖晃我第一個想到的是「牙周病」，但我詢問他，【洗牙是否會酸痛？是否有流很多血】，他說都沒有，那我就覺得，應該真的沒有什麼大問題。
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過了半年，我帶他去看「診所B丙醫師」。
這間是我三年前去植一顆大臼齒的診所，因為當時替代役在那邊服役，但其實離我家滿遠的。我當時還是為了方便，就在那裡做，而且我查了丙醫師的相關牙周訓練背景，就覺得應該是可以信任的。後來陸續回診，經驗也都滿好的。
🙎♂️
❗️這次我男友就被丙醫師說，看了X光跟檢查，馬上就說是【中度牙周病】，要做【水雷射】，但我男友是說，講解的不是很仔細，一頭霧水。就放他出來了。之後櫃檯報價，4萬元。結束。❗️
😱我其實滿震驚的，因為他從診間出來，我問他問題，都一問三不知。例如：水雷射要打麻醉嗎？中度牙周病的成因是什麼？刷牙不仔細嗎？還是怎樣？什麼都不知道。
這跟我認識的丙醫師完全不一樣，因為我給他看診的經驗是很好的，但我是那種【會做足功課，可以跟醫師討論，一問一答的病人】，所以我就在想，是不是因為我男友沒有什麼概念，所以沒辦法跟醫師互動，或是丙醫師其實說了很多，但他沒聽懂。
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✅根據我的治療經驗，只要有一位醫師，說我有什麼地方需要治療，我就會尋求【第2意見、甚至第3意見】，並做足功課，判斷哪一位醫師的治療計劃我比較可以接受。
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所以我建議他回到我也滿信任的「診所A」。
一開始我就建議他掛「診所A乙醫師」的號，因為他是「牙周病專科醫師」，直接給他看，來尋求第二意見應該是最好的選擇。
但診所A說，原本我男友是給「甲醫師」看診的，還是先給甲醫師看診，有需要再轉診牙周專科。
果然，因為才差半年，我認為我男友的口腔狀況應該不會差太多，「甲醫師」一樣認為沒有牙周病，整體牙齒狀況沒什麼大問題，而且我知道，牙周病典型的症狀是【刷牙會流血、牙齦腫脹】，這是最初步的症狀（我印象中是這樣，沒有查證，有誤請指正）。
但甲醫師說，因為下面有顆臼齒的確比較搖，保險起見，還是幫我男友轉診給「乙牙周病專科醫師」。
✅「乙牙周病專科醫師」，說沒有【中度牙周病、目前不需要水雷射治療】，我男友有問，那怎麼跟前一間的「丙醫師」說法差異這麼大，當然乙醫師也只能避開這種敏感問題，「乙醫師」給的建議是，有可能是咬力較大，造成下方臼齒會搖晃，先幫我男友調整咬合，過三個星期再回診。
且乙醫師一看診，就問我男友做多久牙齒矯正了。判斷的確更精準。
以上就是三位醫師不同的診斷建議。
🙋我的疑惑：
一、「丙醫師」真的還能信任嗎？他雖然沒有專科，但有紮實的訓練背景，我給他看診的經驗真的還不錯，但經過這次，她的診斷實在奇怪，產生不信任感。
二、【中度牙周病，並需使用水雷射治療】診斷標準應該是浮動不大吧？我會比較相信「診所A，甲醫師、乙醫師」的診斷，畢竟我男友就真的沒有【洗牙酸痛無法忍、洗了滿口血】的狀況，我更相信「診所A的兩位醫師的判斷」。
三、一般人都會想說，「丙醫師」就是為了賺錢，才會報價4萬元的水雷射，但我真的無法想像，丙醫師在我的看診經驗就不是這種人啊😢
四、我男友覺得，會不會是因為「乙醫師」不好意思打臉「同診所的甲醫師」，但我覺得這狀況微乎其微，畢竟中度牙周病是一定要治療的，還可以推自費項目，跟甲醫師的診斷沒什麼關係。
五、我在做完牙齒矯正也有同樣的經驗，拆完矯正器，我的齒顎矯正專科醫師就很大聲的說，「我有牙周病，趕快轉診給同間診所的牙周醫師」，我但當時就Google，就是刷牙流血、牙齦腫脹、泛紅，我都沒有，也是去找第二間看。
✅第二間家庭牙醫專科的就說，牙齒矯正完，牙齦本來就會萎縮一點，看起來是沒有牙周病的症狀。
有沒有牙醫師可以側面推測解析到底發生什麼事了🙏
丙醫師還能給他看嗎🙏
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後記：一位自稱還在北醫training的臺北醫學大學牙醫學系男【簡稱🐥北醫ing男】大戰一位看起來執業多年的臨床牙醫師，反過來說我沒口德？
❗️我從頭到尾，都沒有提到丙醫師是【斂財醫師】，只是質疑丙醫師的診斷跟治療方案，怎麼跟甲、乙醫師方向完全不同❗️
我真的是氣不過，只是發表以下看法。原汁原味，沒有斷章取義。
🐥北醫ing男說我冒犯他，叫我去【喝符水、看巫醫】 B7-23 ，還在 B11-7 叫我留口德？
到底是誰在無理取鬧，瘋狂跳針啊？
❓請問各大牙醫師，我到底哪裡冒犯了❓到底哪裡沒有口德了❓我會改進的。
故事如下：
一位「🐥北醫ing男」在 B7 發表他的對於文章，醫學上不同看法，我予以尊重。並發表以下言論：
【因其自稱我「言語冒犯他」，不想讓「他的寶貴知識讓我知道」而刪除留言 B7 自己的所有留言】
😢卑微的病患說，即我，說 B7-1
B7 感謝您的熱心回覆。但我沒有線上看診的意思，只是好奇，中度牙周病有這麼難診斷嗎？
就跟您說的一樣啊，一位醫師覺得是咬合、一位醫師覺得是牙周病。因為兩個都是牙周訓練背景的，給出不同建議，讓一般老百姓怎麼辦？所以你講了很多術語，看來就是會有不同的診斷。依您所述，也不一定有誰對誰錯的感覺。
我會請我男友再到第三間牙周病專科醫師檢查。【希望不要被說浪費健保資源】
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接下來就是一位牙醫和🐥北醫ing男持不同論點，與🐥北醫ing男激烈討論的過程。
裡頭完成涉及醫學專業，完全不關我的事。
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我早上起來看到，看完整串完整留言，發表 B7-20 的言論，總結我一個外行人看完的心得。
😢卑微的病患說 B7-20
B7-19 DDS可以請問您也是牙周訓練相關背景的嗎？您的立場一致，論述也很清楚，我這個外行人都看得懂。就算不是，感覺也是會為患者找到最佳的治療方式的好醫生，謝謝您的熱心回覆。
B7-18 DDS很早很早就有說了， B7-3 ，他的臨床經驗就是如此，很多臨床患者到他手上，要跟他們花很多時間做解釋，為什麼到他手上治療，就突然不用治療Stable periodontitis。
🗣️外行人解讀【糖尿病患者就算治療好了，還是糖尿病患者】可能有異曲同工之妙。
另，是您要舉證說服患者，【水雷射】可以取代傳統深層牙齦刮除術與翻瓣手術吧。而不是如DDS所述，花了10幾萬水雷射，還是看不到效果。
懷有惡意是重了點，可是可能就是有老鼠屎啊，你去捍衛他們的清白做什麼？我也沒有說丙醫師就是斂財牙醫，我多次強調丙醫師的背景並說明我的看診經驗是良好的。
您一開始就沒有讀懂我的文章， B7-5 ，乙醫師是有處置的。
您是兩次都被DDS反駁① B7-6 ，說有不確定因素【本文一直強調：平常就是沒有出血、洗牙也沒有、甲乙丙都不是菜雞醫生，不可能不會判斷Active periodontitis】② B7-15 弄錯AAP最新指引。③ B7-19 ，提出2021
年的文獻，說明“Within the limitations of this review, laser monotherapy did not provide statistically significant improvements in PPD reduction and CAL gain when compared to non-surgical mechanical instrumentation in untreated periodontitis patients.”
🗣️外行人解讀【水雷射可能真的只是輔助使用】
誰才是有拿出臨床經驗，持續進修，說話有憑有據，立場一致的，高下立判。
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🐥北醫ing男就生氣
❓這邊到底哪裡冒犯了❓我本來就是根據兩位牙醫師的對話，發表上面言論啊。難道卑微的病人，都不能講話嗎？
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😡😡😡
🐥北醫ing男回我 B7-21
B7-20
我不走老醫師威權式的醫病溝通
但不代表病人可以質疑我的學識
醫療的成效性來自evidence based
而不是你的「聽起來通順」
我當然理解你會希望咬合調整就好
最好是丙大錯特錯了
這樣你就不用多花四萬塊好心疼
最好是他自己愛賺錢你實際上不需要治療
我理解 但科學面前一切實事求是
這也是為什麼後來我不再標注你了
但你也同樣可以思考
人 尤其年輕人的咬合是有很大的彈性的
你的PDL理論上必須會協調咬合上的不等
什麼樣的人我們會診斷TFO?
八成以上是嚴重缺牙只剩前牙支撐的老年人
不分年齡層 甚至臼齒都不是TFO該出現的位置
如下圖所示
那麼 年輕如你男友
又有完整的齒列支撐
他有什麼理由造成咬合不協調？
我知道你不懂
那你去問看看chatGPT
年輕而近期無缺牙的病患
診斷TFO是否合理
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😢卑微的病患OS：
✅我這樣就叫質疑喔？質疑🐥北醫ing男的是看起來執業很久的牙醫，我只是看完，你們兩位牙醫師的精彩討論，發表【卑微如病人我的非專業看法而已】而已。✅
🐥北醫ing男：
那麼 年輕如你男友
又有完整的齒列支撐
他有什麼理由造成咬合不協調？
我知道你不懂
👉我的確不懂，但我知道尋求，三位牙醫師的建議。
那你去問看看chatGPT
年輕而近期無缺牙的病患
診斷TFO是否合理
👉？？？？？
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😢卑微的病患： B7-21
B7-21 不好意思，合不合理，治療方案如何，都是病患跟醫生討論出來的結果，我絕對尊重專業。
我在很上面就已經說了，聽完您的建議，就是不同診斷不同說法，我可能會建議我男友再到第三間牙周病專科醫師詢問意見。
接下來就是您跟DDS的互相討論了。
我只是根據你跟DDS的討論過程，總結出我認為誰比較能說服我，而完全沒有質疑你的專業。
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更生氣了
🐥北醫ing男就在 B11 氣得跳腳了。
留言我先移除了
真的有點氣到好笑
雖然我還在training還沒要專科考
但居然可以被一個路人說
「診斷合不合理是病人討論出來的結果」
實在是有辱我的老師們
So be it
重點是我的原話是： B7-22
