狗黑色素瘤治療心得+一些關於安樂的想法

從一開始發現是在2023年的4月份，一開始腫瘤大小還是非常小的。從像是迷你號的綠豆成長到正常號的綠豆大小，顏色是黑色的。因為腫瘤顏色的關係，查了資料發現是黑色素瘤，關於這腫瘤的資訊多數都是很糟糕的。爬ptt說是狗狗最可怕的癌症之一，查得到此癌症的存活中位數也非常低，連積極治療的中位數也不高，確實很憂心，也把期望值降得很低，也已經假定英雄可能活不過一年甚至半年。既然遇到了，還是要認真處理。一開始是採取切除的方式，醫生說有沿著邊緣多一些切除了。後來化驗也滿出乎醫生的意料，醫生說看起來不像是黑色素瘤，摸起來也不太像是。不過化驗他還是最可怕的黑色素瘤。網路上有看到透過食療法順利把狗狗的黑色素瘤好好控制的案例，所以在切除後就打算使用食療，一開始是用雞胸肉搭配花椰菜跟糙米來給英雄吃，對英雄來說這樣的轉變是好的。畢竟以前都是吃飼料居多，換成它喜歡的鮮食，無疑是一種晚餐品質的提升XD。中間大概經過了三個月四個月，都沒有看見明顯的復發。我有點鬆懈了，減少了一些花椰菜的補充，更多使用罐頭的部分。很不幸的大概在十二月又復發了，這次成長的速度更快，顏色一開始也不是黑色的。醫生解釋說，復發的腫瘤隨著速度增快，顏色會越來越偏向粉色，而不是黑色。再次切除後化驗的結果依舊是黑色素瘤。事後有想過如果再繼續堅持一下，或許腫瘤復發不會這麼快QQ 雖然醫療中總是充滿很多不確定性，只是還是會對於當下的自己的做法感到後悔。經過了兩次切除，其實也有考慮過口服的化療藥物，聽醫生講說有其他的案例，也是服用口服化療藥物，堅持了很長一段時間都沒有復發。只是我擔心其中的副作用，畢竟在很一開始的治療，我已經打算採取相對溫和且不讓英雄感覺到不舒服的治療，畢竟如果已經認定是一種絕症，就不要讓英雄有太多不舒服的感受。加上爬文的資料多數也都是走向安樂，跟安寧治療的部分。化療的藥物部分一開始是不考慮的，但在第二次切除後，復發的速度更快了。這次是在三月初就發現了復發的跡象。這個過程中真得滿煎熬的，每次都好像已經好了，但卻又復發了。第三次帶給醫生看後，醫生建議可以往梅西去治療。梅西可以給予更多層面的治療跟不同種類的化療藥物，會比較容易可以對症下藥。在掙扎了一個月後，還是決定採取治療。一開始過去梅西的時候已經有打算要吃化療的藥物了，血檢也都顯示正常。英雄在吃化療藥物第一個禮拜後的狀態明顯不是很好，我印象英雄變的食慾不振，精神不好。它平常最愛吃東西，但化療藥物的副作用明顯影響到它，最主要是腫瘤還是以一種非常快的速度成長中。後來直接轉到腫瘤科的主任下去看，一開始採取的說法也是切除下顎，跟熱銷融。但這兩個治療方案從來都沒有出現過在考慮的清單上。切除下顎:影響進食，對英雄來說這應該很痛苦。加上切除的時間太長，對於術後的疼痛應該也是很高。切除下顎的轉移機率，醫生表示依舊存在10-30% 在這個前提之下，我們並沒有打算要進行這麼激進的治療。最近閱讀了最好的告別，裡面提到說: 我們想要的部分是十年二十年，而不是一年兩年。套用在英雄的情形上面，當然我也是希望它可以痊癒，追求醫療上面的完美處理。但如果在切除後，可以預期的壽命還沒有達到三年五年，那我寧可不要讓英雄受罪。幸好，醫生說有其他的方案，最近共信醫藥有在做一個藥物的試用。是一種腫瘤內的注射，而且對黑色素瘤的效果是最好的(狗上面)。這部分需要我主動跟共信聯絡，想了兩天後就決定要採取這個相對溫和的醫療方式。共信的人也很用心地解釋這藥物的副作用，跟藥物會怎麼作用在腫瘤上面。大致上是將藥物直接施打在腫瘤上面，會腫瘤直接壞死，而且會針對癌細胞。所以會直接在腫瘤上面形成一個邊界，邊界內的腫瘤會直接腐爛壞死。在做藥物施打之前，需要先血檢評估也需要照CT，確定沒有轉移。血檢的過程出現了插曲，英雄疑似有艾莉西體，後來被證實只是偽陽性。中間很害怕英雄不能做治療了QQ。幸好只是偽陽性，在兩三年前在以前的醫院有治療過艾莉西體，不過我想那時候也是偽陽性。確定沒問題後，就可以開始使用共信的藥物治療了。在共信人員解釋完後，就會施打麻醉進行腫瘤內注射。此項治療最大的風險應該是來自於需要頻繁的麻醉，會需要固定時間血檢去檢視肝腎功能，也需要多喝水多帶它出去尿尿代謝掉，這方面也可以增加跟英雄多相處的時間。本來預期是需要做到六次的注射，不過英雄很幸運，效果很好。施打到第三次後，腫瘤已經明顯變成灰白色爛開，幾乎快要掉光了(爛肉會自行脫落) 原本腫瘤的位置，都已經內凹下去，基本上看不到腫瘤的存在了。後來為了保險打了第四次跟第五次，透過醫生的觸診判斷沒有其他腫瘤，且還有照了一張 CT，確定有乾淨跟沒有轉移，這個結果真的是太好了。四月開始治療，五月中就結束治療了，本來以為事情到這邊就完整落幕了。醫生有建議可以透過化療藥物持續服用或者服用藻康留，或許可以更好的壓制腫瘤。但我確實大意了，以為可以就此回家透過持續的食療治療就好。在一個月後還是復發了，而且速度還是很快。共信的藥物因為計畫結束了，也沒辦法繼續施用。不過醫生有提出一個類似共信的方案，也是可以用腫瘤內注射的方式控制。結果效果也很好，在施打兩個月後控制得相當好，甚至也是一度完全看不到腫瘤。但因為治療中有發生過英雄打了麻醉，後續的狀況不是很好。後續才想到應該是因為打了肌肉麻醉的關係，所以讓它有點昏沉兩天。因為這件事情，醫生建議可以休息三個禮拜在施打或者一個月。想說可以讓英雄多休息一陣子在回去施打，這次隔了一個月才回去施打。結果腫瘤又變很大了，而且這次長比較內側，所以沒發現到，一開始也以為只是輕微發炎。在後續的治療上有點偏向失控了，腫瘤越來越大。且腫瘤出現了抗藥性，所以在2024年的12月的時候。醫生建議了不繼續治療，建議了放療，但因為距離太遠(南投九九峰) 加上也只是局部控制，效果實際上能不能有效，這都是一個大問號。也不確定是否有轉移，所以還是放棄了這部分。也有考慮過免疫治療，醫生說梅西沒在做，效果也不確定好不好。後來最主要會放棄這個治療方式是因為看了最好的告別(書中的觀點雖然對人，但我覺得對於寵物來說也是可以類比的)。目前採取了安寧治療(止痛消炎)跟低劑量的化療藥物(降低劑量後，副作用幾乎不見了) 加上有服用一天兩顆的藻康留，希望可以透過這樣壓住腫瘤的成長。雖然到目前治療效果不是很明顯，但可以感受到英雄的生活品質還是維持得不錯。每天都依舊是開心出門，開心吃。甚至前幾天還跑去偷吃在垃圾桶內的雞腿。偷吃完一臉滿足，雖然說腫瘤都被英雄咬破流血，但它依舊是一副事不關己的樣子XD 看到這一幕，會覺得當初不切除它的下顎是正確的，畢竟英雄的喜好之一就是很愛吃。截止到2025年1月19號，英雄的腫瘤雖然在口腔內明顯變大。但生活品質，除了吃東西比較容易掉出來之外(因為只用一邊咀嚼跟吞嚥)。其他部分沒有下降太多，甚至出遊的頻率變高，加上英雄的情緒也明顯比較開心。變得比較愛睡覺一些，吃東西偶爾會流血，走路偶爾會流血。目前最擔心醫生說的，下顎骨頭會斷掉，導致下巴骨折。畢竟已經有骨轉移了，骨頭相對來說會脆弱很多，這部分就要特別小心不要讓他吃太硬的東西(結果前幾天跑去偷吃骨頭)還吃到一臉滿足!! 治療到這邊應該也快要落幕了，想到了將近兩年的治療。過程中有希望又失望，從很低的預期之下讓英雄多活了很久，已經很滿足了。也很慶幸，在這個過程中，英雄看起來也沒有到很不舒服，甚至每次從醫院出來都是一臉開心興奮，在治療絕症的前提下，已經很滿意了。回想過程中當然也有很多沒做好的地方，像是可以提早給予更低劑量的藥物甚至是藻康留。以上提供治療過程，給同樣其他狗友如果有遇到類似的情況可以選擇的治療。目前英雄依舊開心的活著，希望它在最後的歲月中可以持續開心。我也不希望走到安樂這部分QQ。共信的藥物應該再過幾年或者幾個月應該就可以上市了。熱銷融這部分傷口比較難以照顧，且最終還是會把骨頭融化掉，類似不激進的切除。當然在還不能完全治癒的情況下，我認為讓心愛的寶貝保持快樂且溫和的治療就好了。後面補一些最近的心得: 讀完最好的告別這一本書，在閱讀過程中，會不停得類比人的情況跟寵物的情況。實際上來說，人的臨終會有不同的希望，但身為不會說話的寵物，他們的臨終願望跟期望是什麼，其實也很難得知，只有從日常的相處跟觀察中，才可以知道寵物們想要的是什麼。害怕的是什麼，可以怎樣做避免他們的相對不舒服的治療跟舒服的生活品質。還有把他們喜歡的生活繼續套用在他們的身上。在這個醫療非常進步的時空背景下，確實在治療得了黑色素瘤的英雄(柴犬)有非常多的選擇。治療效果也都滿明顯的，不論是切除還是腫瘤內注射，都在一定程度上暫時解決了英雄的問題。醫療本身就充滿不確定性，從本來預期得了黑色素瘤會在一年內甚至半年內離開。到現在堅持了快要兩年，心理上的預期自然是替英雄開心的，畢竟一開始期望值就沒有這麼高了，所以當他超出我的預期的時候，自然是替她開心的。從一開始的治療方針是以英雄不痛苦的方式進行的。雖然說過程中有很多可以改進的部分，像是一開始可以切除更大範圍，甚至直接帶去梅西做治療，或者在切除腫瘤後可以持續服用化療藥物，食療的部分也不應該中斷。這部分身為主人，確實偷懶了，也有一部分的資訊沒有求助完全。畢竟還是惡性腫瘤，永遠都不要忽視這個腫瘤帶來的其他影響。可以根除是一種幸運，是一種醫療上追求完美下的幸運! 不過也不能因為追求醫療的完美，而忽視短暫迫切的當下時間。畢竟本來黑色素瘤對狗來說是很難治好的病狀，並且復發轉移機率是很高的。我們應該專注在治療跟陪伴英雄的當下，而不是全心全意地追求完全根治的部分。兩者之間需要取得平衡! 畢竟對於寵物的治療，醫生是資訊型的給我們選擇，像是當初的切除下顎跟熱銷融還有腫瘤內注射，解釋了這三種對於腫瘤的治療方式，也有提出了費用跟副作用。類似挑選產品，根據主人的心理因素跟經濟負擔下去做挑選。實際上應該要針對寵物的意思下去做決定，但寵物不會說話。這一點實在很兩難，總是害怕自己做出錯的決定，錯誤的治療，讓寵物失去了更多陪伴的時間跟機會，這一點確實是現代醫療出現的一個盲點，畢竟回歸到現實層面。針對動物的治療比較少只單純針對動物下去做討論，畢竟很多時候，是為了主人的私心想要寵物加油去抵抗病毒，並不是寵物的本意，但這一點還是因為醫療的進步太快了。快速的醫療進步下，無限的拉長衰退曲線，會害怕錯誤的治療導致失去後續可以跟寶貝陪伴的時間。但我們應該要注重的是實際的相處跟寵物做什麼事情的時候是開心的，而不是在臨終之前還躺在冰冷的機器上，用機器維持生命，在不確定性之下追求一個奇蹟。好死固然重要，但寵物後期的生命意義跟品質才是最主要的。以下都是碎念: 其實大概可以理解，醫療上充滿不確定性的部分。多少是可以減少主人心理負擔的部分，確實在治療上，做得太多對於一個生命也具有同樣的毀滅性(對比做的太少)。後期的安寧治療上，比較矛盾的點會落在使用頭套防止英雄抓自己的嘴巴。用了頭套，不只抓不到嘴巴，連想要舔自己的身體保持乾淨，用嘴巴替自己抓癢，這些事情都會沒辦法做，某種程度來說已經限制了平常她生活可以做的事情。也是在生活品質上降低了一些分數，這是安樂死會列入考量的分數。但只要知道為何如此做，是為了什麼，這樣就可以找到之間的平衡點。像是英雄最愛吃跟出去玩，那使用頭套可以保證她在相對安全的情況下維持身體機能，不至於讓自己口腔潰爛更加嚴重，流血太多導致貧血身體虛弱。在這樣的前提之下，可以讓英雄開心地出門開心的吃，犧牲一點生活品質換取安全以及更好的出遊品質。做得太多對一個生命也具有同樣的毀滅性，這一句話也建立在現代醫療上，總是會讓人不斷尋求更加先進的技術去醫治自己，在不確定的醫療結果下，為了自己或者所愛之人去做拼搏，而失去了某些生活意義，失去了可以完成餘生下的本體故事。當然不排除有些人天生就很好強，為了活下去可以嘗試不同的醫療方案。對於醫療上某種程度來說應該是有幫助的，畢竟也可以幫助藥物累積數據。這類人的目標也就是存活，存活是他們生活中最重要的意義，為了這一點可以忍受痛苦跟多重副作用，以及有可能更快速死亡的風險。也就是為了某些目標可以忍受什麼，這一點在安寧跟善終服務下，也是很重要的一點。這幾年看到了很多寵物或者人走到臨終之前的畫面，實在有滿多感觸的。有些臨終的畫面是溫馨是好的，但可能過程中充滿揪心跟抉擇，充滿著痛苦跟絕望。照顧重症的患者，對照顧者於被照顧者都是很累的部分。即便對於很多事情早有預期，但真正遇到的時候會怎麼做，又會變成會很兩難的抉擇。所以在事情還沒到這麼糟糕的狀況之前，先提前討論為何要做治療，是為了什麼? 治療方案百百種，但可以陪伴的只有當下。至於針對安樂死跟善終服務下的討論，(善終服務是安寧治療下的一環) 安樂死:主動或者被動終結患者性命善終:讓寵物或者病人自然得有尊嚴地離開世界上。善終服務:會提供一些心靈上的支持，跟使用藥物最大化的減少患者的疼痛。也會進行一些談話，讓家屬可以跟病患提前有一個深刻的談話，痛苦但有幫助。跟我的未婚妻有過一些討論:關於安樂死跟善終的部分我的立場是善終服務，因為我認為他現在對生活還是充滿興趣，愛吃愛跑，有精神。只是很容易流血(咬到口腔內腫瘤，或者被樹枝插到，因為他很喜歡去草叢尿尿XD)。臉部偶爾會被自己的口水弄髒，在家幾乎無時無刻都需要伊莉莎白，但他似乎也沒有因此就很難過或者痛苦，當然吃飯的時候解開伊莉莎白，可以感覺到他明顯想吃東西的慾望變高了，儘管如此，我認為他還是很有動力繼續活在這個世界。我未婚妻的立場是:安樂死他希望可以讓英雄就結束在某些時候，可能預期離開的時間點。可以讓愛英雄的人圍在一起看著英雄離開世界上。畢竟他的腫瘤成長速度非常之快，快到是每天都是肉眼可見的變大。雖然說彼此立場有摩擦，但都是為了英雄而討論設定的計畫。有時候真的很難講這話題到底對還是錯，可現實中往往會被考慮的點，有可能會是主人的心態，能不能持續接受看著寶貝的痛苦，維持這樣的生活品質下的經濟問題，這些反而是比較容易被擊垮的部分。在身為經濟跟時間上面都比較充裕的我，理所當然的會比較偏向善終服務。對我來說英雄可以自然且不痛苦的離世是最棒的一件事情(對我的心理來說)。我當然也不希望看著他痛苦，尤其是某些看起來很絕望的時候(像是突然拒絕進食，被樹枝桶到流了幾百滴血)，會讓我的內心天秤一直在動搖。即便口口聲聲說想堅持善終服務，但在這些情況下，都會希望讓英雄輕鬆一點離開，沒有必要再繼續痛苦。這部分，我未婚妻的妹妹有跟我做過一些討論，她也是照顧者之一。對妹妹來說，她最害怕且最難過的事情是英雄可能會沒辦法繼續陪伴她了。而不是英雄會怎樣離開，這一件事情的重要性對她來說並沒有這麼高。也認為我不應該用人類的心態去揣測英雄的想法，基本上很難類比。我認同，英雄雖然是家人，但她終究是一隻狗。跟人類的做法確實很難相同。不過對我來說英雄跟我這些年的相處時間，我已經很滿意了。我比較在意的在生命的最後階段，我可以替她做什麼，而不是希望她可以無限地陪伴我。時間長短不是重點，過的好還是不好，能否在相對不痛苦的情況下持續快樂，對我來說很重要，即便明天英雄就會離開，那我也很滿足了。寵物的部分不會說話，所以就只能透過觀察。雖然說在照護的後期確實會有很多絕望的時候，某些時候都會覺得還是安樂好了。但看到當下的英雄還是願意吃願意出門，只是比較狼狽一點，或許看起來很痛苦，不過至少英雄從腫瘤失控到現在只有聽他慘叫過一聲，即便被樹枝插到的時候血流不止，還是沒聽到他的哀號聲，他依舊只想要前進找地方尿尿，反而只是我比較著急而已XD。讓我想到了深刻認識一個人，看見了一個人的苦難，也可以看見他的力量。我看見了英雄的苦難，但同時間我確實也看到他的力量，不管他是靠什麼堅持下來的，但在很多當下我都覺得他很勇敢，即便他是一隻很敏感的阿柴XD 所以在這樣的前提下，我現在每天都願意帶他出去跑跳，去各種景點走走。回家就馬上喝牛奶吃肉肉，但肉肉不可以有異味(因為都會偷偷塞藥進去)。如果被發現了就會馬上被打槍!! 被打槍後英雄就會馬上跑去睡覺了，也是很有個性。有時候也很慶幸自己是自由業，時間相對輕鬆。可以在他的生命末期帶他去各種地方，期待可以在這些有限的時光下創造跟他一般不朽的回憶連結，即便未來的某一天英雄會離開，但依舊活在了那些照片跟我的記憶中。