諸位日安，這裡琉璃～～
今天咱有幸參加了由同志熱線協會主辦，劉妙真醫師主講的「荷爾蒙的大小事」講座，在活動上看到了好多漂亮帥氣的人呢！令人驚艷！
不過這個不是重點啦XD，在活動開始之前，我就有想要把這些資訊整理，而後分享給各位的想法了，於是很認真的做筆記！
話不多說，讓咱們開始吧！
★☆★注意：以下內容以劉醫師的講座內容為主，輔以些微個人查詢所得資料，並無法代替正式醫療診斷，請各位還是以主治醫師的說法為主★☆★
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◆ 跨性別治療的過去、現在、未來
1. 過去： 精神科評估 → 手術 → 荷爾蒙治療
(手術完後，再憑證明進行荷爾蒙治療)
#FTM：MTF = 2：1
2. 現在：精神科評估 → 真實生活體驗(約1年) → 荷爾蒙治療 → (Maybe) 手術
#FTM：MTF = 1：1.5
3. 未來：免手術換證？大型運動競賽的資格與公平性？軍旅如資格和住宿等相關？青春期變性的可能？
(僅提及，並未細說)
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◆ 荷爾蒙的總體疑問：
1. 荷爾蒙所需服用時長？
A：一般來說為長期、永久性、終身的服用，因荷爾蒙的功能除改變性徵外，亦用來預防手術後性激素缺乏的骨質疏鬆症狀。(如果兩種激素都沒有，就會產生骨質疏鬆，而根據劉醫師的說法：中老年跨性別者中男跨女約有8成有骨質問題，女跨男約5成)
2. 用藥前的注意事項？
A：
(1) 用藥歷史？ (指服用其它慢性藥物)
(2) 家人的態度？ (參考項)
(3) 身體檢查(抽血、體脂肪、骨密度、染色體檢查)？
(4) 過敏檢查？
(5) 同意書？ (醫師也怕被告……)
(6) 生殖細胞保存？ (很昂貴，絕大部分人不選擇)
3. 服用五年以上需注意的問題？
A：一般來說需要擔心的只是副作用的部分 (請見下題)，並不會有特別的問題，絕大部分情況服用終生也不至於產生危害。
4. 跨性別的壽命會較短嗎？
A：統計上來說，不至於有造成疾病的風險，不會造成額外的中風或心肌梗塞的風險，也不會增加乳癌的風險，對壽命的影響也沒有統計意義，只要合理用藥，定期檢查就相對安全。
5. 如果未訂好手術時程，會對器官造成負擔嗎？
A：見上題，基本不會。
6. 是否使用後有建議的摘除時間區間？
A：理論上是一到兩年，但是更久也沒有關係，選擇不手術也沒有關係。畢竟手術是很大的決定，而目前的統計資料，男跨女的手術比例約四成，女跨男約兩成，因為男跨女的手術相對簡單的緣故。
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◆ 跨男篇：
1. 雄激素可能的影響：
A：
♦ 正效益
(1) 聲音低沉(針劑型約1～2劑後)。
★☆★不可逆★☆★
(2) 月經流量降低，週期拉長，直至停止(3～4個月後，但也有體質因素)。
(3) 陰核變大、變敏感 (一定時間後習慣)。
(4) 性慾增強。
(5) 體毛增加。
(6) 皮脂腺分泌旺盛。
(7) 肌肉增大，運動對增肌的效果上升。
(8) 皮下脂肪變薄，四肢血管變明顯。
(9) 脂肪分佈改變 → 趨於男性化。
♦ 副作用
(1) 體重增加。
(2) 有禿頭的可能。(與遺傳相關，參考雄性禿)
(3) 體味有變重的可能。(未有相關研究)
(4) 情緒較易暴躁(約半年後穩定)。
(5) 肝功能異常的可能。(機率極低)
(6) 心血管疾病的可能。(機率極低)
2. 不同的用藥方法的差異？
A：
(1) 口服藥物：
優點：方便。
缺點：因經肝臟兩次，肝臟負擔大、吸 收效果個體差異大。
(2) 肌肉注射(台灣主流)：
優點：僅經肝臟一次，肝臟負擔較小，較長效(2～4個月不等)。
缺點：血液中激素較難保持穩定(針劑注射一開始會有比較大的激素波動波形)、針頭感染風險、注射時的不適。
(3) 貼布：
優點：亦只經肝臟一次，肝臟負擔較小、激素水準較穩定。
缺點：皮膚易過敏、貼布昂貴(台灣沒有引入？)、對於台灣的亞熱帶氣候不太適合。
3. 跨男用藥：台裕與長力大雄，兩者的差異？
A：長力大雄為混合物，是多種藥物綜合而成，效果較好，但目前只有台大有(長庚也沒有，因台灣給的藥價低，藥廠方不賣)，而在台大，於換證前(女性證件性別)需自費，換證後則有健保給付。
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◆ 跨女篇：
1. 雌激素可能的影響：
♦ 正效益
(1) 乳房組織增生、乳頭變大、性慾減低。
(2) 不孕。
(3) 皮脂腺分泌降低，皮膚較光滑。
(4) 脂肪分佈改變 → 趨於女性化。
(5) 上肢力量變小，肌肉量減少。
(6) 睪丸變小。
(7) 頭髮變得更柔更細。
(8) 體毛量減少，但鬍鬚通常沒有顯著影響。
(9) 情緒波動敏感。
♦ 副作用
(1) 泌乳激素過高(易於處理)。
(2) 血脂異常(易於處理)。
(3) 攝護腺癌(機率極低)。
(4) 乳癌(機率極低)。
(5) 冠狀動脈異常、血栓(機率極低，與體質較相關)。
(6) 憂鬱(因人而異)。
2. 抗雄藥物：安得卡 vs 速拉通？
A：
(1) 安得卡的效果較優(約是後者3倍左右)
(2) 安得卡可以抑制腦下垂體的雄性素前驅物(GnRH)的作用，也同時會阻斷雄性素和其受體結合，因此效果顯著。
(3) 速拉通為一利尿劑，需要較大用量(通常每日三顆)，並且會有頻尿的副作用，而其原理以阻斷雄性素受體結合為主(為一種拮抗劑)。
(4) 歐洲多用安得卡，美國多用速拉通。
(5) 安得卡的藥物一顆50mg，若有搭配合適的女性荷爾蒙用量，一天也許半顆便已足夠(效果與高劑量相差不多)。
★ 然而，我的主治醫師的見解，認為依照國外論文，有使用50～100mg / 天的可能 (他當初就是開給我一天兩顆……根據手邊的資料覺得很奇怪，先自己減藥，在下次門診跑回去問時得到的答案。)
3. 黃體素的使用必要？
A：對其它性徵的影響不顯著，然而可以對乳房生長有助益(但亦不顯著……效果有限)，於台灣的使用與否見仁見智。
4. 口服以外的選擇？
A：對於跨女的荷爾蒙，台灣目前主要醫院已經不引入針劑了，以口服藥為主；而貼片類需自費，並且如跨男篇所言，不太適合台灣的氣候。
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◆ 其他重點：
1. 跨性別早已除病化(性別認同障礙→性別不安)，現在更傾向認定是一種選擇而非疾病。
2. 過去為避免血液栓塞，荷爾蒙(雌激素)藥物在較大的手術(需要躺比較多天的)前，都必須停藥一段時間，但現在據劉醫師所說，根據某場學會上美國醫師的發表，也許，已經不用了。
3. 台灣於2019年後有新規定，於國外進行手術後，需要在台灣由另一名醫師鑑定手術結果後，才能更換身份證件。
4. 荷爾蒙對身體的影響需要時間：通常以一個月開始生效，於兩年後大致穩定。且荷爾蒙治療於青春期、成年早期時使用效果最好，中年後效果較有限。
5. 副作用部分，普遍的副作用均易於處理，以劉醫師25年的治療經驗，嚴重副作用如癌症、血栓案例極少(我記得各自才1、2位？)，且均難證明與荷爾蒙有相關。而這樣的結果與亞洲人的體質有關。
6. 荷爾蒙治療的檢查，一般除荷爾蒙本體外，一般連同前驅物一同檢驗。 (這個醫檢師會處理滴)
7. 自行用藥者，如果可以還是請前往正規治療吧……若是不行，也可以試著做一些自費檢查呀！篩檢的項目和標準網路上都找得到，對於激素的水準，多半是維持在「目標性別的平均值」便足夠了，過多的話，會反過來增益另一種激素，因而產生雙高的情況……不但不會更有效，還超傷身！請避免！
8. 跨性別者的心理健康、憂鬱是需要重視的問題，據劉醫師所說，跨性別者自殺率頗高……大家一定要有處理壓力的方式呀！需要的時候我想各大熱線都會是你們的傾訴、幫忙對象的～
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以上！歡迎各位留言討論！
如果有我可以回答的問題，我也會試著提供想法！
如果能夠幫助到大家就太好了～～～
祝大家都能早日成為理想的自己！！
