腰痛，這樣做才有效，那樣做沒效還更慘

腰痛是令人困擾的問題，因為會嚴重影響生活和睡眠，另一個困擾就是民間充斥著錯誤無效的偏方，就連醫療人員都還在堅持錯誤的治療，打假實在很困擾。說真話擋人財路會被攻擊，不過有實證醫學支持不怕事。那些網紅個人神奇的成功經驗，無法被實驗支持。醫學領域排名世界前10的醫學期刊BMJ前幾天刊登了一篇研究，還有考科藍系統性文獻回顧資料庫，依據統合分析各種急性下背痛和慢性下背痛有效和有害的治療方式 (見下圖)，提供民眾參考。依科學證據分成有療效、療效未知、無效，還有無害、害處未知、有害。

衛教：有效。告訴民眾下背痛很少是嚴重疾病，會隨時間改善。保持活動可以幫助復元，避免完全休息不動。主動訓練：有效。之前介紹的"跟著國際大師治腰痛"系列，全部上榜，包含疼痛重新處理療法 (Pain Reprocessing Therapy, PRT)、認知功能療法(Cognitive functional therapy, CFT)、漸進式感覺動作訓練 (Graded Sensorimotor Retraining)。改善慢性疼痛、提升生活品質的效果可以維持好幾年。關鍵都是：破除痛=發炎受傷的誤解+放鬆+漸進式活動回復生活+壓力情緒管理。不需要高級的儀器和徒手技術，只要願意試著做，整合身心生活。詳情可以看之前的文章。針灸：短期可能有效，但是缺乏長期效果。要小心疼痛感染、氣胸、流血、暈針等風險，雖然比例不到萬分之一。熱敷：可能有效。簡單省錢方便，自己在家敷就好，不用花錢和時間在拉腰之前熱敷，因為拉腰牽引：沒效+有害，和假的拉腰比起來，浪費時間拉腰可能讓神經學症狀惡化。但是醫師不相信，健保的復健還是每天大排長龍。按摩：有短暫止痛效果，對功能的改善也是短暫。有可能按完更痛！整脊：和假裝整脊 (擺位) 相比有短暫止痛效果，和其他治療相比效果差不多，對於生活功能沒什麼幫助。科學研究顯示大多來自預期作用，而不是真的復位，無論是整復、正骨、正脊、脊椎鬆動術、結構調理，換名稱和說詞改變不了事實。要小心可能會因為技術不當或不適合整脊，造成腦血管或骨折問題。雷射：對疼痛比假的雷射有效，但是對功能改善不大。治療用超音波：不只對下背痛無效，對其他關節肌肉問題也是沒效，但是醫師還是照樣開，尤其是足底筋膜炎。電療：缺乏證據支持療效，電的時候舒服，電完就沒效了，新機器也不會比較厲害，所以只有短暫效果。難怪醫師表示要每天來電。鞋墊：無論是特製鞋墊、客製鞋墊、足弓墊、矯正鞋墊，手作和大眾尺寸都沒有足夠科學證據顯示有效。自然醫學homeopathy：缺乏嚴謹研究證實效果，號稱什麼都有對應元素可以治，不過拿不出足夠研究數據，而且是反對科學實證和疫苗最大宗。各種止痛藥物：除了非類固醇類消炎藥NSAIDs、肌肉鬆弛劑可以短暫止痛，其他的藥物幾乎都是沒效+有害。常見的副作用包含噁心、疲倦、腸胃不適，越強的止痛藥副作用也越大。另外，衛教、走路、運動都可以預防下背痛復發，至於鞋墊和人因工程則是缺乏預防效果。 [結論] 被動的治療幾乎都只有短暫止痛效果，主動的方式比較能長期止痛和促進生活功能。不要再相信沒有根據的傳說了，有效的治療必須禁得起實驗證明。以上的內容醫療人員不需要參考，因為這些科學證實已久，要選擇不相信繼續做錯下去，還是改變態度提供真正有幫助的服務呢？參考文獻 1. Management of non-specific low back pain without drugs Jones et al., BMJ 2025;391:e086052 2. Non-pharmacological and non-surgical treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane reviews