腰痛-醫療人員該做的正確選擇

下背痛俗稱腰痛，是個困擾的問題，大多人是因為疼痛受不了就醫，不過腰痛引起的心情低落、日常生活困難也是重要的因素。處理腰痛最有效的就是符合實證醫學的方式，不過偏離實證醫學的醫療人員比例實在太高，許多人還是堅持被科學推翻的核心無力、姿勢不良、筋膜沾黏。如果核心訓練和3分鐘治腰痛這麼有效，全世界腰痛的比例和花費就不會越來越高了。這是因為許多醫療人員還堅持錯誤的信念、只看到結構的因素、過度依賴影像報告、與民眾的溝通不足造成。

澳洲物理治療學會的官方期刊Journal of Physiotherapy即將出刊的科學研究，整理了近5年診斷和預後的將近100篇文獻，形成5大主題： 1嚴重疾病的比例很低 -嚴重的脊椎問題，像是腫瘤、感染、骨折，其實比例不到5%。 -癌症史、長期使用類固醇、高齡才腰痛、創傷才是警訊症狀(紅旗現象)，需要進階緊急處理。 -除了脊椎問題，腎結石、子宮內膜異位症、尿道感染、腹主動脈剝離都可能引起腰痛。所以不能只詢問和檢查結構問題，要更仔細瞭解主訴和病史。 -大多的腰痛不是結構性和器官的原因，會隨時間自行改善，醫療人員應該告知保持觀察還有該就醫的情形。主題2：謹慎安排影像 -眾多醫療指引都不建議常規影像檢查，包含X光、核磁共振(MRI)，即使是腳麻、坐骨神經痛的症狀也是。 -退化、椎間盤突出、骨刺，在沒有症狀的人也很常見，影像發現不代表疼痛來源。 -影像被濫用太多了，而且被過度解讀，看到任何問題就當成疼痛的原因，過度醫療會浪費醫療資源、拖慢復原，接受不必要的放射線暴露、注射、手術，反而增加民眾健康負擔。 -醫療人員應該有自覺，主動溝通影像的必要和不必要，而不是擔心被投訴或醫療糾紛而一律安排影像檢查。 -影像檢查結果正常，不代表是心理作用或年紀大了，要同理民眾疼痛是真實存在。主題3：診斷的不確定性 -多數的腰痛是非特異性下背痛，也就是不是特定器官、結構造成 (椎間盤、小面關節、核心肌群、筋膜、薦髂關節)，更別說號稱能區分這些結構的測試準確率很低。 -醫療人員堅持器官、結構的理念，會加深民眾不好的信念、降低活動信心、拖慢復原、依賴低效的治療 (拉腰牽引、徒手治療、打針注射)。 -退化、磨損、核心無力、姿勢不良這些說法，會讓民眾擔憂自己和脆弱，不敢活動，生活品質變差 -醫療人員應該誠實告知不需要特定診斷才能改善腰痛，保持活動、良好睡眠、控制壓力，反而可以提升民眾自我控制的能力，增加復原信心。主題4：腰痛的進展 -90%的腰痛在4-6週內會自動改善，雖然有40%-70%的人會在一年內復發。 -即使是長達10年的腰痛都有可能改善。主題5：腰痛的預後 -長期腰痛的最大影響因素是嚴重疼痛、擔憂恐懼、錯誤期待、自我控制能力低、工作壓力、焦慮憂鬱、抽菸喝酒、不敢活動。 [結論] 傳達符合實證醫學的資訊是醫療人員的責任和良知，才能幫助民眾回復日常生活，而不是販賣疼痛焦慮，用恐懼綁架民眾。參考文獻 Recent highlights in low back pain research, Part I: Diagnosis and Prognosis Under CC-BY 4.0