改善腰痛，要先改變醫療人員的觀念。之前的文章提過，如果醫療人員提供違背實證醫療指引的作法，就會讓急性演變成慢性要痛的風險提高到2倍以上。
不要以為科學家不懂臨床不會看診，許多嚴謹的科學研究已經明確指出有效和沒效的建議，形成醫療指引。不過現實差距很大，其中一個原因就是因為不符合實證醫學，沒有照著醫療指引進行診斷和治療，提供不必要的檢查還有無效的治療，造成民眾花更多錢和時間，但是復原卻更慢。
這不是抹黑，而是長久的體系問題。德國針對658位有處理腰痛經驗的專業人員進行調查，透過案例來瞭解他們對診斷和治療慢性腰痛、急性坐骨神經痛、風濕免疫脊椎炎 (例如僵直性脊椎炎) 的作法，對照已經公告4-5年的醫療指引，看正確和錯誤率。
-136位醫師平均臨床經驗22年，50%是骨科醫師還有24%是復健科醫師8%神經科醫師，其中10-20%的人有針灸、徒手治療、整脊的認證。
-452位物理治療師平均臨床經驗9年，50%左右的人有徒手治療的認證。
-70位運動科學家平均工作經驗9年，50%左右的人有復健的認證。
*結果令人失望
能夠有效鑑別不同類型脊椎問題的平均只有40%而已，醫師比較高可達到60%。
符合診斷建議的只有50%，其中急性坐骨神經痛的判斷比隨便猜的還差，針對風濕免疫脊椎炎只有20%的人比用猜的還正確，所以通常需要5-7年才能被正確診斷出來。
對於急性坐骨神經痛，MRI影像被錯誤建議的比例高達84%，醫師之中更高達97%。即使醫療指引都顯示不需要常規照X光、MRI、電腦斷層，除非有高危險的症狀，不然依賴影像報告可能昂貴又反而增加傷害，卻還是很多醫療人員只用組織的思維在看脊椎問題。
風濕免疫脊椎炎，平均只有32%的人可以正確判斷，醫師的比例則是60%，一方面是風濕免疫脊椎炎的症狀多變，一方面顯示醫療人員對風濕免疫脊椎炎的知識還很不足，反而需要檢驗和影像的需求被忽略了。
只有慢性下背痛不建議常規影像檢查這個建議，有60%以上的專業人員認同。
*符合治療建議的不到60%
在治療方面，慢性下背痛的醫療指引不建議被動的方式，像是整脊、針灸，不過還是被大量濫用。反而科學研究一致建議非藥物和非侵入性的處理方式，像是運動、認知行為療法，卻很少被採用。
針對急性下背痛，其實科學研究顯示保持適度活動，對復原比較快，但許多醫療人員還是要民眾痛就不要動，好好休息，不敢給出正確建議。
*結論
為什麼真正有幫助的醫療指引公告已久，大家卻不用呢？因為只有不到40%的專業人員知道醫療指引的存在，而願意遵照醫療指引的只有50-67%而已。可惜的事，很多醫療人員是不看研究也不相信研究。
有些醫療人員認為自己才清楚民眾的個別狀況，不該全部只聽醫療指引。造成這些的原因，除了醫療人員個人的偏見還有對科學研究的迷思，還有民眾沒有得到正確的知識，只能相信醫療人員或網路建議。這些需要專業醫學會的推廣，才能有效打假，提高醫療品質。
與其相信3個動作治腰痛的影片，不如先花3分鐘知道對的事。
參考文獻
Guideline implementation for low back pain in German healthcare: a tale of overuse and underuse
Translation under CC BY 4.0
