半月板切除，沒有比物理治療有效

半月板撕裂分成退化型和創傷型，之前提到退化型的半月板撕裂，切除手術沒效又有害，不過許多醫師認為創傷型、關節卡頓、年輕人、運動員接受手術是必要的。但是真的這樣嗎？看看科學怎麼說。跟據頂尖醫學期刊BMJ的研究，無論是外傷型或是退化型的半月板撕裂，接受手術切除的1年後恢復程度在臨床差異不大，並不是過往認為的外傷型比較適合切除。根據排名第一的運動醫學期刊BJSM的研究，比較18-45歲的成年男女因為創傷造成的半月板撕裂接受手術切除或物理治療的效果，其中包含了34位職業運動員。一路追蹤了24個月發現，在任何時間點，兩組在症狀、自覺的膝功能、運動表現、運動時的疼痛、運動強度、滿意度上都沒有明顯差異，差距只有0.1/100而已。根據百年骨科醫學期刊Bone Joint J的研究，比較18-45歲的成年男女因為創傷造成的半月板撕裂接受手術切除或物理治療的經濟效益。由MRI確認的單獨半月板撕裂，6週內進行關節鏡半月板切除，手術後復健依著醫療指引進行。物理治療組則是在物理治療師指導下進行訓練還有回家功課。結果追蹤了24個月發現，兩組的生活品質相近，不過在第9個月後手術切除組就被物理治療組超越，而且手術者花費的醫療費用還有工作損失比單純物理治療組高出許多，卻沒有更多好處。更有追蹤30年的回顧研究發現，接受半月板切除的人，無論有沒有高強度運動或沒在運動，在30年後得到退化性膝關節炎的機率高達86%，沒有一位有正常的X光影像！ [結論] 早在2019年，歐洲的運動傷害暨膝關節醫學會推出的醫療指引，就建議優先保留半月板，而不是考慮切除。不過當時並沒有嚴謹的高品質研究。前面幾篇有嚴謹的隨機分配對照實驗，並納入年輕人、男女、運動員，結果還是顯示半月板切除並沒有比不開刀還有效。但是現在還是有許多醫療人員帶著這個信念，您還在相信沒有科學根據的傳說嗎？參考文獻 1Patient reported outcomes in patients undergoing arthroscopic partial meniscectomy for traumatic or degenerative meniscal tears: comparative prospective cohort study. BMJ 2Arthroscopic partial meniscectomy versus physical therapy for traumatic meniscal tears in a young study population a randomised controlled trial. BJSM 3Cost-effectiveness of arthroscopic partial meniscectomy versus physical therapy for traumatic meniscal tears in patients aged under 45 years. Bone Joint J 4Results of partial meniscectomy related to the state of the anterior cruciate ligament. Review at 20 to 35 years. J Bone Joint Surg [Br] 5Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc