如果你有腰痠背痛的困擾，可能很熟悉這個畫面：痛到受不了去看醫生，甚至在急診做了很多檢查、拿了一堆強力止痛藥，回家後卻覺得自己好像沒有比較好，也擔心藥物的副作用，還是持續不舒服。
研究顯示，很多下背痛病人接受了不必要的腰椎影像檢查（X 光、核磁共振MRI），不少人被開強效鴉片類止痛藥。這樣的「低價值醫療」在別的國家也很普遍，多數的腰椎影像檢查被認為是不必要的。 為什麼會這樣？急診環境非常忙碌，醫師一方面希望讓你舒服一點，一方面又害怕錯過嚴重疾病；加上很多病人覺得「來一趟急診，總該做個檢查、拿個強一點的藥吧」，這些期待和壓力一起推著醫療走向「做多一點比較安心」，但不一定是「對你最好」。
一群長期在腰痛、急診、 數位健康、健康識讀的專家，希望改變現況，透過簡單醒目的提醒，推動醫師和病人做出比較安全、比較有科學證據支持的選擇， 確保設計出來的方法在急診真的用得到，而不是只理論上好看，以減少對下背痛的過度檢查和過度用藥。
對病人和醫師的小小推力
研究團隊設計了兩種推力：一種是對病人、一種是對醫師。然後用隨機分配的方法，觀察8個澳洲急診室3770位病人的情況，透過不同組合，去看哪些介入真的有效。
1. 病人的推力：候診室裡的安心訊息
當你在澳洲這些急診室的候診室上時，會看到100公分的大螢幕輪播六張海報，內容包含
-多數下背痛不需要影像檢查，影像檢查沒幫助反而會造成傷害。
-MRI影像往往找不到疼痛的原因。
-非類固醇消炎止痛藥在止痛效果上，和鴉片類止痛藥差不多，但副作用少很多。
- 鼓勵和緩的活動，避免臥床休息太久；透過熱敷或一般止痛藥就可以舒緩症狀。
- 有一張特別鼓勵您問醫師：「這個檢查真的必要嗎？有什麼風險？如果不做，會怎麼樣？」
2. 醫師的推力：電子病歷裡的貼心提醒
當急診醫師在電子病歷裡做三件事時，系統會跳出提醒：
- 送出腰椎影像檢查：系統會提醒「一般下背痛不建議常規影像檢查，除非有某些紅旗危急症狀」，並列出適應症，附上臨床指引，幫助醫師向病人說明。
- 為下背痛病人開立鴉片類止痛藥：系統會請醫師先考慮非類固醇消炎止痛藥。
- 完成出院摘要：系統會鼓勵醫師提供自我照護建議（例如熱敷、適度活動、簡單止痛藥），並再提醒「不建議在出院時為肌肉骨骼性下背痛開立鴉片類止痛藥」。
所有提醒都不會強迫醫師不能開檢查或不能開藥，而是讓醫師在關鍵時刻「稍微停一下，想想有沒有更好的選擇」。
研究的主要指標是：在所有因下背痛來急診中，有多少次包含「低價值照護」，也就是
- 在沒有符合紅旗症狀或合理適應症的情況下，做了腰椎影像檢查
- 在出院時開立了鴉片類止痛藥
- 兩者都發生
急診醫師會用科學驗證的方法，回溯病歷來判定影像檢查是否必要，包括懷疑脊椎骨折、感染、腫瘤，或大小便失禁、腳麻痺等紅旗症狀。
結果發現不管是病人推力、醫師推力，或兩者合併，都沒有顯著減少整體的低價值照護發生率。
-有病人推力的急診，在介入後低價值照護大約是 36.4%；沒有病人推力的急診大約是 38.1%。
-不必要的腰椎影像檢查，兩組都差不多9%，沒有明顯改善。
-開鴉片類止痛藥的比例也沒有明顯差異。
總結
1. 多數下背痛並不是嚴重到需要立刻影像檢查或用強力止痛藥的狀況。如果醫師沒有安排檢查或沒有開藥，不代表他們不重視你，而是他們在遵循證據、保護你免於不必要的風險。
2. 您有權利問問題，也被鼓勵這樣做。像是：「我需要這個檢查的原因是什麼？如果不做，會發生什麼事？有沒有副作用比較小的止痛方式？」這些問題能幫助醫師和你一起做出更好的決定。
3. 當政策和醫師的信念更貼近實證醫學時，您比較不會被流程推著走，接受不必要的檢查和治療，反而拖慢復原。
看到這種結果，學者也表示改變的力量很難，科學應用到臨床需要醫療人員的自覺。
參考文獻
Behavioural nudges to reduce low-value care for low back pain in the emergency department (NUDG-ED): a 2 × 2 factorial, pragmatic cluster randomized trial 
