新春第3炮，太多的為什麼，是因為人體太奧妙，不是我們直覺想的這樣，所以需要跟上時代來破解迷思。
大綱
1.什麼是核心肌群
2.核心肌群和背痛
3.那是什麼
1. 什麼是核心肌群core muscles
上方橫膈膜diaphragm+前方腹橫肌transverse abdominis+下方骨盆底肌pelvicfloor+後方多裂肌multifidi，產生腹內壓intra-abdominal pressure，提高腰椎穩定的深層肌群，是共同作用不是單獨肌肉。
有些人認為還包含淺層腹肌、大腿肌群。
前2篇文章提到的脊椎中立，也依著這樣的概念，如果姿勢不好，肌肉被放在不利的位置，就無法收住腹內壓，脊椎支撐會垮掉，肌肉更失衡，發力不當，容易椎間盤突出......
➡️一般我們只聽到縮小腹或丹田，這樣只有腹橫肌，遺漏了其他3組肌群，也忽略了淺層肌群和臟器的作用，見樹不見林。
2.核心肌群和背痛
起因在約30年前，昆士蘭大學物理治療學系的教授Paul Hodges的研究發現[1]，下背痛病人在身體活動過程中，肌電圖測到的腹橫肌的活性比較小而且比較慢；他接續的研究發現，訓練腹橫肌可以改善病人的背痛。從此之後，就有了風靡全球的核心穩定運動core stabilization exercise，還有陸續加入的氣動壓力儀、皮拉提斯、McGill Big3、抗力球。
➡️肌肉活性變小變慢的不只是腹橫肌，其他肌群也出現類似現象，一樣不要見樹不見林。
不過，Hodges教授表示他從來沒有說脊椎越僵硬越好，反而是要在對的時機做對的動作，該放鬆就放鬆，該出力就出力。他在2009年的研究發現[2]，有下背痛的病人，反而軀幹肌肉的共同收縮比較多、比較僵硬，所以無法自如放鬆，彎腰後仰等動作就會緊繃疼痛。
➡️大家都擔心壓迫椎間盤突出，但您知道嗎？收縮軀幹肌肉本身就會對椎間盤造成壓力唷[3]！
2014年一篇系統性文獻回顧文章也發現[4]，有強力的科學證據指出，無論用靜態超音波、動態超音波、肌電圖去看腹橫肌，都和背痛的程度還有失能程度無關。也有些證據指出和多裂肌無關。
2022一篇系統性文獻回顧與統合分析[5]，發現動作控制運動和其他治療相比，有改善背痛和失能的效果，但是並沒有明顯增加腹橫肌和多裂肌的厚度。2012的系統性文獻回顧文章[6]，就指出背痛和功能的改善，和軀幹的肌力、耐力、活動力都沒有說明關聯，表示不是來自肌肉骨骼系統的改變。
➡️背痛好了，但核心肌肉還是沒有比較快、比較壯，這表示改善不是因為核心變"好"的關係。這也帶起另一個觀點，可能是疼痛造成肌肉不敢用力，所以活性才變小變慢，這也常在十字韌帶撕裂的人身上發現。
3.那是什麼
NBA魔獸Dwight Howard這樣的肌肉棒子，平常有職業等級的體能訓練，都會椎間盤突出了，術後要進行核心訓練，如果他都核心無力，那一般人還有核心可言嗎？
跑步、正念減壓都可以減緩背痛，還有預防背痛再發生。您覺得有特別訓練到核心嗎？如果沒有，那是什麼讓背痛改善的?
➡️疼痛是行為問題，不是姿勢問題、不是發炎、不是無力。對腰痠背痛的人，那夠回去工作、運動的關鍵因素在於良好的生活習慣、恢復的信心這些健康素質[7]，注重這些綜合因素的治療也比以往只處理身體問題的效果還好[8]。
參考文獻
[1]Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. A motor control evaluation of transversus abdominis
[2]Changes in the mechanical properties of the trunk in low back pain may be associated with recurrence
[3]Evidence for a role of antagonistic cocontraction in controlling trunk stiffness during lifting
[4]Do changes in transversus abdominis and lumbar multifidus during conservative treatment explain changes in clinical outcomes related to nonspecific low back pain? A systematic review
[5]Effect of Motor Control Training on Trunk Muscle Morphometry, Pain, and Disability in People With Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis
[6]Is a positive clinical outcome after exercise therapy for chronic non-specific low back pain contingent upon a corresponding improvement in the targeted aspect(s) of performance? A systematic review
[7]Prognostic factors for return to work in patients affected by chronic low back pain: a systematic review
[8]Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain
