前十字韌帶斷裂的迷思

擋人財路，打假系列又來了~ 前十字韌帶(anterior cruciate ligament，簡稱ACL)是常見的運動傷害，像是籃球、排球、跆拳道、滑雪、美式足球都可能在落地或衝撞時，因為膝關節反折或旋轉外翻而斷裂，也常合併半月板破損。關於前十字韌帶斷裂的治療，最常見就是接受前十字韌帶重建(ACLR)，取自己或別人捐贈的膕繩肌(腿後肌)或髕骨肌腱縫補，也可以取人工的韌帶，可能合併半月板修補。手術後常需要使用腋下柺和膝支架，配合積極復健。但這是最正確的選擇嗎？十字韌帶傷害與復健的國際權威Clare Ardern 說過：醫病共享決策是誠實告知最佳證據，提供民眾選擇，而不是說服運動員聽醫療人員的建議。我們沒辦法改變醫療人員的做法，需要他們透過實證醫學自己成長，而不是依靠自我經驗，只能在這裡提供最佳證據讓民眾知道 ‍ 🧙十字韌帶斷裂的迷思 1.手術後膝支架要穿2個月真相：從1999年開始(1)，25年來的文獻回顧研究都一致指出，膝支架和護膝對十字韌帶重建手術沒有用，不論是對癒合、肌力、角度、預防再受傷都跟不穿效果一樣，而且還可能會讓恢復的運動層級比較差。但是骨科醫師還是不斷要求民眾要穿戴膝支架…

2. 十字韌帶一定要手術修補才會好真相：全斷的十字韌帶會自己長回去的，沒錯全斷也會。研究透過磁振造影MRI的追蹤顯示(2)，在3個月追蹤就有70%以上的人有自我癒合跡象；其他研究也發現12個月,24個月追蹤，有30-54%的十字韌帶會癒合。最近更有研究指出，透過嚴謹的固定流程，有高達70-90%的人會自己長"完整"回去，而且有長回去的人膝關節穩定度也比較好。但不是每個人都會長就是了。

3. 十字韌帶重建手術可以避免其他組織的過度受力真相：手術會出現退化性膝關節炎(3)的機會反而比不手術還高，15年後出現退化性膝關節炎的比例高達20-50%。綜合將近1萬人的研究發現(4)，並沒有足夠跡象顯示十字韌帶重建手術比只做物理治療可以減少往後了半月板破裂。

4. 十字韌帶重建手術是回去運動的唯一選項真相：知名運動醫學期刊BJSM(5) 還有Sports Medicine(6)的文獻回顧研究相繼指出，超過500人的研究比較都顯示，只透過復健，和十字韌帶重建手術回復運動表現的成效相當。雖然重建手術後有8成以上的人都可以再回去運動，但是有接近10-30%的機會同一隻膝蓋或另外一隻膝蓋的十字韌帶會再次斷裂。如果十字韌帶重建後又斷裂呢？過去的方式就是再次手術，改取對側的肌腱或是用異體移植，但即使再重新二次手術重建，斷第三次的比例會上升到20%，而回去運動的比例也降低到10-70%之間。

5.增生療法PRP呢真相：超過900人的資料顯示(7-8)，PRP雖然有幫助某些成效進步，但無論是選擇腿後肌還是髕骨肌腱移植，打PRP後的進步程度並沒有達到臨床意義，所以不建議臨床常規使用。對了，做出研究的都是骨科醫師、運動醫學科醫師，而且發表在頂尖骨科期刊和關節鏡期刊。不認同這個結果，自認為自己增生療法的經驗很有效的，可以寫信去期刊指正他們。

6.手術完不能做開放鏈運動真相：過往認為手術6-8週後才能做開放鏈運動 (像是伸直膝蓋出力抬腿、踢)，以免增加十字韌帶拉力和脛骨前移。但是15年來的文獻回顧研究都發現，開放鏈和閉鎖鏈運動對增加肌力都有效果，而且術後開始做一樣安全，因為產生的拉力其實小於手術完成時的測試還有走路時的受力。

結論豐富的臨床經驗不代表可以給病人最好的成效，綜合實證醫學的知識才是避免不必要花費，以及有效復原的關鍵！參考文獻 1.To brace or not to brace? How effective are knee braces in rehabilitation 2. Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial 3. Prevalence of post-traumatic osteoarthritis after anterior cruciate ligament injury remains high despite advances in surgical techniques 4.Evidence too weak to guide surgical treatment decisions for anterior cruciate ligament injury: a systematic review of the risk of new meniscal tears after anterior cruciate ligament injury 5.Primary surgery versus primary rehabilitation for treating anterior cruciate ligament injuries: A living systematic review and meta-analysis 6.No Difference in Return-to-Sport Rate or Activity Level in People with Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injury Managed with ACL Reconstruction or Rehabilitation Alone A Systematic Review and Meta-Analysis 7.Platelet-Rich Plasma and Its Analogs Do Not Clinically Improve Functional Outcomes 1 Year After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials 8.Platelet-rich plasma augmentation in anterior cruciate ligament reconstruction: Evidence is still too scattered. A scoping review of randomised controlled trials 9.The Effects of Open versus Closed Kinetic Chain Exercises on Patients with ACL Deficient or Reconstructed Knees: A Systematic Review